第十一章颈部疾病患者护理.pptVIP

课堂目标 掌握： 1、甲亢病人的临床表现 2、辅助检查 3、手术指征 4、术前药物准备 5、甲亢术后并发症的预防和处理 6、甲亢手术前和手术后的护理 熟悉： 1、甲亢的病因和分类 。 4、甲亢病人的护理问题。 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂 体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH） TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 ※护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 2、甲状腺肿大 对称性弥漫性肿大 可触及震颤 听到连续性收缩期增强的血管杂音 Horner综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为面部无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。 3、突眼征 ①典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 　②个别突眼严重者，上下眼睑难以闭合， 　　甚至不能盖住角膜 　③凝视时瞬目减少 　④眼向下看时上眼睑不随眼球下闭 　⑤两眼内聚能力差 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 手术指征： 1、继发性甲亢或高功能腺瘤； 2、中度以上的原发性甲亢； 3、腺体较大伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢； 4、药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年或有严重疾病患者。 甲亢症状控制的标准： 病人情绪稳定， 睡眠好转， 体重增加， 脉率＜90次／分， 脉压恢复正常， BMR ＜ +20% 第二节  甲状腺肿瘤患者的护理 病理分类 1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中轻年女性，低度恶性，生长较缓慢，早期可出现颈部淋巴结转移，但预后较好。 2. 滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，中度恶性， 发展较迅速，主要经血液循环转移至肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。 3.未分化癌 约占15%。多见于老年人，高度恶性，发展迅速， 50%早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。 4.髓样癌 较少见，仅占7%。常有家族史。来源于滤泡旁细胞， 分泌大量降钙素。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可经 血行转移至肺和骨，预后不如乳头状腺癌,但略好于未分化癌。 临床表现 初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面 高低不平、随吞咽上下移动的肿块。 中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低. 晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而 出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫 颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅 支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。 转移：淋巴结、肺、骨(扁骨） ★术后并发症 1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开 2、甲状腺危象（最危重） 时间：术后12—36小时内 表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。 原因：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。 3、喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 4、喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 口诀： 单侧嘶双侧死 上内呛咳上外低 5、手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺或血供受