第十二章生命体征评估与护理.pptxVIP

第十一章 生命体征的评估及护理;学习目标; 工作情景与任务;第一节 体温的评估及护理;一、体温的形成与调节;1、产热过程 人体通过化学方式产热。机体产热的过程是细胞新陈代谢的过程，主要产热部位是肝脏和骨骼肌。 ;2、散热过程 人体通过物理方式散热。主要部位是皮肤，占散热量70%，其余散热途径呼吸和排泄。人体散热方式主要有辐射、传导、对流和蒸发四种。;（三）体温的调节;二、正常体温及生理变化;（二）、生理性变化;三、异常体温的评估和护理;2.发热过程及临床表现 1）体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人胃寒、无汗、皮肤苍白，时有寒战。 体温上升期; 2) 高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少、头痛头晕、全身不适、软弱无力等。 3) 退热期：散热增加而产热趋于正常。临床表现：大量出汗、皮肤温度降低。 退热期;畏寒、寒战（全身发抖、增加盖被）—全身发烫、皮肤潮红—出一身虚汗， ;4.常见热型; （2）弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。; （3）间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见疟疾等; （4）不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤等。;5.护理措施;（3）补充水分：高热病人因呼吸加快，皮肤蒸发水分及出汗，体液大量丧失。鼓励病人对饮水，每日摄水量不低于2500-3000ML，必要时按医嘱静脉输液补充水分。 （4）补充营养：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。 （5）保证休息：高热者应卧床休息，以减少能量的消耗。 （6）预防并发症：①口腔护理：护士协助病人在晨起、餐后及睡前漱口，保持口腔清洁。②皮肤护理：出汗较多的高热病人及时擦干汗液，更换衣服及床单，保持皮肤清洁、干燥、防止着凉。 （7）心理护理;（二）体温过低;2.程度划分 3.临床表现;4.护理措施;四、体温测量;（二）体温计的消毒与检测;2.水银体温计的检查方法，将所有体温计的水银甩至35℃以下，于同一时间放入已经测试过得40℃以下的温水中，3分钟后取出检视。若读书相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降，不再使用。;（三）体温测量方法;（3）病人的心理状态、合作程度 2.计划 （1）护士准备 （2）病人准备 测量前30分钟无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响提问的因素。 （3）用物准备 体温计、消毒液纱布、记录卡、笔和表等 （4）环境准备 ;3.实施;腋下测量法;直肠测量法;【注意事项】;4.凡给婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时，应有专人看护，以免发生意外。 5.如发现体温与病情不相符，应守在病人身旁重新测量。;习题;4.患者王某，男，34岁，8点体温骤升39.2℃，持续6小时后降至36.9℃，2天后体温有升至39℃，此热型可能为( ) A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 不规则热 E 回归热 5.患儿冰冰，需测量直肠温度时，护士应将肛表插入肛门( ) A 1-2 B 2-3 C 3-4 D 4-5 E 5-6 ;第二节 脉搏的评估及护理 ;一、正常脉搏及生理性变化;（二）生理性变化;2.性别：女性的脉搏比男性稍快，通常每分钟相差5次左右。 3.活动、情绪：运动、情绪激动可使脉率增快；休息、睡眠减慢。 4.饮食、药物：进食、饮浓茶或咖啡及使用兴奋剂可使脉率加快，进食或使用镇静剂、洋地黄类药物可使脉率减慢。;二、异常脉搏的评估及护理;2.节律异常 1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇）。多见于洋地黄中毒的病人。 2）二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现出现一次期前收缩，称二联律。每隔两个正常搏动出现出现一次期前收缩，称三联律。 3）脉搏短绌（绌脉）：指在同一单位时间内，脉搏少于心率。常见于心房纤维颤动的病人。 ;3.脉搏强弱异常 1）洪脉：当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全 2）丝脉：又称细脉。当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。 3）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉