皮质激素在风湿性疾病临床应用.pptVIP

得宝松在临床中的应用 全身使用局部使用关节腔内注射 目的：局部作用最大化 全身作用最小化 关节腔内注射 关节腔内皮质类固醇注射目的是使局部作用最大化，全身作用最小化 主要用于骨关节炎、类风湿性关节炎等各种关节炎的辅助治疗 关节内类固醇作用的机制： 抑制血管形成，减少中性粒细胞移行到关节，减少炎症介质的产生 美国风湿病学会和骨科医师学会OA指南推荐关节内注射糖皮质激素的指征 关节内有非感染性炎症 关节内有炎症时注射糖皮质激素疗效最好 炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和无法被抗炎药物缓解疼痛 关节负重时出现的局限性关节痛（非炎症性），对糖皮质激素的疗效不佳 绝对禁忌症 有皮质激素使用过敏史 全身性真菌感染 糖皮质激素治疗的禁忌症 糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹 胰岛素 利尿剂 抗结核治疗 密切控制 无出血的全程保护 糖皮质激素治疗的禁忌症 这些病人在治疗过程中应该给予特别的医学关注 并且治疗疗程应该尽量短 大部分的不良事件都是在长期使用皮质激素后才出现的 主要表现在：容易继发感染- 伤口愈合慢- 发育迟缓 – 骨质疏松 糖皮质激素的的不良事件 长期口服激素会导致以下危险 消化道溃疡、出血和/或穿孔 HPA的抑制 水钠潴留 Cushing氏综合症 肌病和骨质疏松 大多数副作用是可以避免的 或可通过