腹外疝(练习题+彩图解析).docVIP

PAGE PAGE 1 第十四单元　腹外疝 一、腹股沟区解剖　　（一）腹股沟管结构　　腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。 [真题]13．成年人腹股沟管的长度应为(2004) A．2～3 cm B．4～5 cm C．6～7 cm D．8～9 cm E．10～12 cm 答案：B 解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。(2004) 【ZL】1．由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是E A.腹直肌鞘  B.腹股沟镰  C.弓状线 D.腹股沟韧带  E.腹白线 两口四壁 1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。 [真题]1．腹股沟深环位于 A．腹股沟中点上方1 cm B．腹股沟中点上方2 cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方1 cm E．腹股沟中点下方2 cm 答案：B 解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。 [真题]18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是 A.海氏三角 B.腹股沟韧带中点 C.阴囊根部 D.斜疝外环 E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm 答案：E 2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上一示指。3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌。 [真题]21．构成腹股沟管前壁的组织结构是 A．腹横肌 B．腹横筋膜 C．腹股沟韧带 D.腔隙韧带 E．腹外斜肌腱膜 答案:E 4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。 大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。读图： 　　　　　　 　　Hesselbach三角构成　　又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。 　　 　 　（二）股管解剖　　股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。 [真题]14．穿过股管下口的结构是(2004) A．股动脉 B．股静脉 C．股神经 D．大隐静脉 E．子宮圆韧带或精索 答案：D 解析：股管的下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。(2004) 　　　　　　二、腹股沟疝　　 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。　　 （一）腹股沟斜疝发病机制和类型　　1）斜疝发病机制 　　 腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。二者根本的区别是先天性疝在精索内，后天性疝在精索外。大家如果有兴趣可以参照局解书复习一下会阴部的解剖层次，这里因为是应试，所以就不多提了。　　1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。　　2.后天性斜疝的发生　　（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；　　（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；　　（3）腹内压增高。 A未闭的鞘状突为一条细小管道 B鞘状突下段闭锁而上段未闭 C鞘状突两段闭锁而中段不闭 D右侧睾丸下降迟于左侧 E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 协和习题15、腹股沟疝或复发疝的发病机制 l5．答案；E 协和习题16．右腹沟疝多见的原因 l6．答案；D 协和习题17．交通性睾丸鞘膜积液 l7．答案；A 协和习题9．患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断