方剂学第十七章-祛痰剂.pptVIP

第二十章 祛痰剂 概念： 祛痰剂：组成-祛痰药，功用-消痰化饮，主治-痰饮病。 痰-稠浊，饮-清稀， 形成：肺、脾、肾为主参与的水液代谢障碍。 主症：咳嗽。 作为病理产物—致病因素 痰饮分有形和无形（广意和狭意），停留在不同部位产生不同症状： 肺-咳嗽， 清空-眩晕， 胃-呕吐， 清窍、经络-中风痰厥、癫狂惊痫， 经络肌腠-痰核瘰疠。 痰饮治则： 痰饮为水之渐，属阴邪。 “病痰饮者，当以温药和之。” 调理脾胃 《医宗必读》：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” 温肾制水 《景岳全书》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。 治痰应理气 庞常安：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而矣”。 痰阻经脉 中风偏瘫偏枯 搜痰通络，行气 活血。 痰核瘰疠 软坚散结。 辨证施治 阴虚痰燥、痰从热化。 禁忌： 第一节 燥湿化痰 概念： 主治：湿痰证 主症：痰多稀白，咯出顺易，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。 常用药： 燥湿化痰-半夏、南星 健脾理气-白术、陈皮 导痰汤 涤痰汤 同 燥湿化痰，均由二陈汤加味 异 组成：二陈汤-乌梅 导痰汤 +菖蒲、茹、 +南星、枳实、 人参 功用：增强祛痰行气之力 而兼开窍扶正 主治：痰厥；顽痰所致 中风痰迷 咳嗽喘促、痰涎壅盛 舌不能言 理解—脉证 二陈汤是治疗痰的一个主要方剂、基本方剂，由于湿痰是寒性的，痰多了以后而产生的一些症状，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，甚至头眩心悸，说明中焦的气不升，由于有痰，所以清浊也就难分了。所治是以舌苔白腻为主，脉滑而不数。 理解—方解 半夏、橘红陈久者，至少是一年为好，因为半夏是燥的，橘红也是燥的，陈了以后燥性子就减了，但不影响燥湿化痰的作用，而是缓和，就像方剂中的佐药一样，通过缓和而加强它的作用。 由于二陈汤所治是水湿所生之痰，所以这两个药在治痰当中是主要的药，既能燥湿，又能行气，一个向上，一个向下，陈皮理气是向上而散，半夏行气是向下而行，半夏还能散结，水湿聚而成痰。 理解—方解 茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿，祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主要是通过益气。 因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益气增强运化水湿的作用。 理解—方解 乌梅的问题，在煎服法里有生姜、乌梅，很少一点乌梅，每次服药为四钱，乌梅把核去了肉就很少，肉不会有五分重，况且同时还有生姜，用这一点的好处是乌梅可以生津，乌梅可以敛气，在二陈汤的前提之下用一点乌梅，燥湿化痰而不伤津，就使正常的津液不伤，它不是敛肺气，而是助长肺气，因为里面还有甘草，那么要祛痰外出，必须要有气，它起了一个帮助作用，把用量控制的很少。 宋·陈言《三因极一病证方论》 理气化痰， 和胃利胆。 胆郁痰扰证。 配 伍 特 点 温凉兼进 不寒不燥 十味温胆汤 组成：温胆汤 -竹茹（清胆和胃） + 人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志。 无清热之功，有补养心神之力。 功用：化痰宁心 主治：痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁。 理解 温胆汤成方在二陈汤之前，二陈汤是从 温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味 而成的。 温胆汤见于《备急千金要方》，与现在讲义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而《备急千金要方》上的方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都是二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两，所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说它寒的也不差。 理解--方解 两个温胆汤，主要的药是橘红、半夏、枳实、生姜、甘草，一个有茯苓，一个没有茯苓。 两个方子都有竹茹，是治虚烦不得眠很好的药，它的特点就是清而不寒，除虚烦，止呕逆，祛痰和胃，在《备急千金要方》和《外台秘要》中，都有用竹茹一味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时能和胃祛痰，止呕逆。 理解 枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中，合起来就