常见慢性疾病病人的社区护理和管理.pptVIP

第七章 常见慢性疾病病人的社区护理与管理 学习目标 1.掌握冠心病、高血压、糖尿病的主要临床表现和病人的护理与管理措施 2.掌握高血压、糖尿病高危人群的健康指导内容 3.熟悉冠心病、高血压、糖尿病诊断标准与治疗原则 4.熟悉高血压护理管理流程及非药物干预方法 5.熟悉糖尿病的非药物干预及糖尿病病人的随访监测 6.了解冠心病、高血压、糖尿病的病因与发病机制 慢性病 慢性非传染性疾病，简称慢性病。是指一类起病隐匿、病程长、病情迁延不愈，病因复杂且发病机制尚未被确认、需要持续性治疗和护理的疾病的总称。 第一节 冠心病病人的社区护理与管理 冠状动脉粥样硬化性心脏病又称缺血性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 一、病因与发病机制 （一）病因 1.年龄 常发生在40岁以后65岁以前 2.性别 男性高于女性，绝经期后相近 3.血脂异常 4.高血压 高血压是冠心病的主要影响因素之一 5.吸烟和饮酒 6.糖尿病 7.肥胖 8.遗传 9.其他 （二）发病机制 给予心脏机械性刺激并不会引起疼痛，但是心肌缺氧缺血就会引起疼痛。 冠状动脉粥样硬化所致的冠状官腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的主要原因 劳累、情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭是心绞痛的诱因 二、临床表现 （一）疼痛（最早出现、最突出的症状） 1.疼痛部位胸骨体中段或上段，及其心前区 2.持续时间3-5分钟消失不超过5分钟 3.疼痛性质 4.诱发因素 5.缓解因素 （二）心律失常 （三）低血压和休克 （四）心力衰竭 （五）其他：全身症状、胃肠道症状 三、治疗原则 （一）药物治疗 1.心绞痛发作期治疗： 2.缓解期治疗： 3.心律失常处理： 4.控制休克： 5.治疗心力衰竭: 6.其他 （二）介入治疗 （三）手术治疗 （四）护理与管理措施 （一）一般护理 1.病情观察 2.休息 3.饮食 4.心理护理 5.保持大便畅通 （二）硝酸甘油的用药护理 （三）健康教育 1.防治冠状动脉粥样硬化的危险因素 2.合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物 3.按医嘱坚持服药，随身携带保健盒 4.指导病人与家属掌握简易急救方法 5.康复锻炼指导 6.预后 7.定期随访 （四）家庭护理 1.增进病人的心理健康 2.饮食护理 3.帮助病人改善不良生活方式，建立良好的生活方式 4.对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立 5.进行家庭环境适应性改变的指导 6.发生紧急情况时处理方法 7.清洁 五、预防 （一）一级预防 1.控制原发性疾病，预防高血压 2.改善饮食结构 3.建立健康生活方式 4.改变不良生活习惯 5.心理平衡 6.定期检查 （二）二级预防 1.定期筛查早防早治 2.规范治疗以及警惕先兆症状并适时转诊 3.二级预防的A、B、C、D、E、5个方面 第二节 高血压病人的社区护理与管理 定义：高血压是以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 一、病因与发病机制 （一）不可改变危险因素 1.遗传 2.年龄 3.性别 （二）可改变危险因素 1.超重 2.高钠盐膳食 3.高胆固醇、高脂肪膳食 4.吸烟、过量饮酒 5.缺少体力活动 6.精神应激 二、临床表现 （一）高血压的定义和分级标准 见表7-2-1 血压水平的定义和分级 （二）一般症状及体征 常见的有头晕、头痛、颈项板紧、心悸，视力模糊、鼻出血等 （三）高血压并发症 1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层 三、治疗原则 （一）高血压的治疗目标 1.目标 2.高血压的治疗目的 （二）高血压药物治疗及不良反应观察 1.利尿剂 2.?受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （三）高血压非药物治疗 1.高血压非药物治疗原则 合理搭配饮食 限制钠盐 减轻体重 戒烟 加强体育锻炼 控制饮酒 保持良好的心理状态 2.高血压非药物治疗目标 （1）控制体重、腰围 （2）合理膳食 （3）控制总热量 （4）戒烟、限制饮酒 （5）适量运动 （6）心理平衡 四、护理与管理措施 （一）服药指导 1.监测服药与血压的关系 2.强调长期药物治疗的重要性 3.要求病人必须按时按量服药 4.要求病人不能擅自突然停药 5.体位性低血压的预防和处理 6.指导病人正确认识药物说明书中的副作用，消除病人长期服药的顾虑 （二）一般护理 1.饮食指导 （1）控制总热量的摄入 （2）控盐补钾 减少烹调用盐 限制酱油的用量 警惕看不见的盐 （3）控制脂肪的摄入量 2.运动指导 （1）锻炼原则 （2）注意事项 （3）运动时间的选择 （4