常用肾功能实验室检测.pptVIP

肾小管功能试验 1、近端肾单位功能试验 2、远端肾小管功能试验 尿量与尿比重 尿渗量测定 尿?2-M测定 尿α1-微球蛋白 尿视黄醇结合球蛋白 尿NAG测定 β2-微球蛋白 基础信息 β2-微球蛋白是分子量为11800的低分子蛋白，在血液、尿液、脑脊液中含量甚微。 滤过机制 经肾小球滤入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。 应用特点 β2-MG在酸性尿中极易分解破坏。 参考值范围 成人尿液中浓度0.3mg/L 其他信息 肾小管病变时,肾小管对β2-MG重吸收功能不良,故尿液内β2-MG增高。相反在肾小球病变为主时,虽然肾小球滤膜孔径增宽, β2-MG大量滤过,但肾小管重吸收功能良好,尿液内β2-MG仍正常或轻度增加;但是因为肾小管重吸收β2-MG 的阈值是5mg/L。只有当血液中β2-MG ＜ 5mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤 。 在判断尿β2m升高的临床意义时，必须考虑血β2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清β2m明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中β2m均增加。 α1-微球蛋白(A1M) 基础信息 是由淋巴细胞和肝脏产生的一种糖蛋白，含量l0-30ug/ml 分子量约27-33KD 滤过机制 正常状态下，由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，故正常尿中A1M 含量极少，反应肾小管功能。 病理状态下，当近曲小管受损时，因重吸收减少A1M浓度明显增加 应用特点 A1M的产生量恒定，尿中A1M排出量较少受尿液PH变动的影响，在酸性尿中α1-MG 较β2-M G稳定。被认为是肾小管损伤的特异性标志蛋白 参考值范围 随机尿A1M＜1.25mg/dL 24小时尿A1M＜1.28mg/dL 其他信息 对590名2型糖尿病患者的研究表明尿A1M与MA直接相关，但在一些病例中存在MA未出现，而A1M异常升高的现象，因此研究建议在早期筛查糖尿病肾病时，尿A1M的检测也是一项重要的早期诊断指标尿α1-MG可用来替代β2-MG作为肾小管功能不全的指标（不受肿瘤和酸性尿的影响）。 *Hong CY, etc. Diabetes Care, 2003, 26(2):338-42 视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，相对分子量约为21000。由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。 参考范围：男：36～56mg/L(36.0～56.0μg/ml) 女：26.7～57.9mg/L(26.7～57.9μg/ml) 临床意义 尿RBP、β2-微球蛋白（β2-M）均属反映近端肾小管功能的小分子蛋白。以往β2-M是常规的指标，但近几年来随着对小分子蛋白理化特性的深入研究发现，温度、pH对β2-M的影响较大。测定尿视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。 尿视黄醇结合蛋白在PH和稳定的条件下，其稳定性优于β2-微球蛋白。 Bernard等人对比了RBP与β2-M作为肾小管功能指标的敏感性以及在酸性尿液中的稳定性。结果表明150例正常人尿标本中有10%的pH5.5、32.7% pH6，当pH为5.5时，尿内β2-M开始快速分解，甚至尿液在膀胱内就开始分解了，表明在室温或4℃条件下，正常及异常尿液中RBP稳定性好，是一个比β2-M更实用、可靠的肾功能指标。 尿微量蛋白系列 视黄醇结合蛋白 1、概述：尿N-乙酰- ?-D –氨基葡萄糖酐酶（ ?-N-acetyglocosamidase, NAG）是一种溶酶体酶，广泛存在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，由于分子量大，血中NAG不能透过肾小球滤过膜，尿中NAG主要来源于肾小管损害，是肾小管功能损害最敏感的指标之一。 2、参考值：尿液NAG18.5U/L 近端肾小管功能实验—尿NAG测定 3、临床意义： A监测药物的肾毒性:应用氨基糖苷类抗生素时(如庆大)尿NAG升高,有助于早期肾损害;或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤. B尿路感染的定位诊断:急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期,尿NAG活性升高,下尿路感染时,尿NAG正常. C监测肾移植的排斥反应:急性排斥时,尿NAG升高. D缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、肾综等。 近端肾小管功能实验—尿NAG测定 ☆【参考值】 正常人24小