社区获得性呼吸道感染致病原及大环内酯类抗生素应用价值.pptVIP

社区获得性呼吸道感染的致病原及大环内酯类抗生素的应用价值 解放军总医院 刘 又 宁 社区获得性呼吸道感染应包括上感，鼻窦炎，支气管炎，社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)等，其中CAP与AECOPD尤为重要。 社区获得性肺炎 Community Acquired Pneumonia 社区获得性肺炎美 国 在美国200-300万例次/年， 50万人住院/年 4.5万人死亡/年,住院患者的死亡率2--30% 非住院患者的死亡率1% 冬季多发 1000万患者就诊/年 抗菌药频繁使用的原因 社区获得性肺炎英 国 社区获得性肺炎是急诊入院的 最常见原因 英国每年估计有5万例发生 90%以上年龄超过65岁 其相关死亡率为16%～40% CAP病 原 学 特 点 病原 Pathogens 谱广 Broad range 许多仍然不确定 Many still unknown 混合感染 Coinfections CAP 病 原 学 微生物 例数 % 未明 502 56 明确 388 44 肺炎链球菌 182 20 非典型 158 13 (混合感染 14%) 共计 890 100 J Ramirez. IDSA 2000 CAP门诊患者病原体分布 Causative pathogens in 5,961 adults admitted to hospital with CAP identified in 26 prospective studies from 10 European countries 住院CAP病人致病原的流行病学调查 （Israel 1991-92：346 cases） 肺炎链球菌可能是不明原因CAP的首要致病原 传统的微生物学检测方法(CM)结果: 50%(54/109)的病例阳性; 经胸壁细针抽吸活检标本检测结果: 44%(22/54) CM检测阳性病例的致病原获得证实; 65%(36/55) CM检测阴性病例找到了致病原; 在CM检测阴性的病例中,有18例检出了肺炎链球菌。 55名常规检测阴性的患者经细针活检的结果 109名CAP患者的致病原分布 非典型致病原的重要性在不断增加 1993年Antela等报道：肺炎支原体为其研究中最常见的致病原占33%，而细菌性肺炎只占31%，其中肺炎链球菌占17%（19/110） Enferm Infect Microbiol Clin,1993,11:525 1999年Moola等报道：在社区获得性肺炎中肺炎支原体感染占25%，肺炎链球菌占22% Chest,1999,116:974 多重感染 若只应用传统的细菌学诊断方法，约4%的患者可检出多重感染，如果同时应用与病毒和非典型致病原检出有关的血清学方法，混合感染率则可升高到15% -38%左右，其中细菌合并非典型致病原、病毒感染比较常见，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染。 Kauppinen MT,et al. JID,1995;172:1330-1335. 北京地区CAP流调背景 在亚洲9个国家和地区进行社区获得性肺炎病原体的流行病学调查。 中国分别在北京和上海两地进行。 解放军总医院作为北京地区的牵头单位。 检测方法 血清学方法检测三种非典型病原体的血清抗体 PCR方法检测肺炎支原体、肺炎衣原体特异基因 酶联免疫（EIA，德国Biotest公司）方法检测尿中嗜肺军团菌可溶性血清型抗原 痰培养+鉴定 检测方法 对于三种非典型病原体应用国际推荐的