呼吸机临床应用科室讲课.pptVIP

一、呼吸机的切换方式 ?压力切换（压力通气） 流速切换 容量切换（定容通气） 时间切换 1、容量切换（VCV） 是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气， 不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气 量（潮气量），而气道压力和流速则不恒定 特点 （1）潮气量恒定，提供大于病人2~3倍的潮气量 （2）预先设置呼吸频率、吸气时间 （3）一般能够保证通气量，当气道阻力增大，肺的顺应性下降，容易产生气道压力上升，形成肺 气压伤 （4）发生漏气易产生通气不足 2、定压通气： （PCV） 呼吸机送气达到预定的气道峰压。吸气停止转为呼气，吸气时间、流速和气量均受预定压力气道阻力及肺顺应性的影响 特点： （1）预先设置呼吸频率，吸气峰压 （2）当气道阻力增大，肺的顺应性下降，潮气量下降，引起通气不足，此种方式一定要监测潮气量 （3）气道压力低，一般不会发生气道伤 3、时间切换： 达到预定的吸气时间，即停止吸气转向呼气 4、流速切换： 是指在呼吸机内装有一个流速感应阀，当吸气流速小于一定值时（1~4L/min）即停止吸气，完成呼吸切换，转入呼气 二、呼吸机适应症 1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 2、急度急性肺心肿，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 5、大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人 生理指征： 1、呼吸频率35次/分，5次/分 2、肺活量降低＜10~15ml/kg，VT＜5ml/kg 3、自主潮气量小于正常的1/3者 4 、生理无效腔/潮气量＞60％者 5 、PaO2＜60mmHg,，PaCO2＞50mmHg 6 、最大吸气压力＜25cmH2O者 三、禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心 脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 四、呼吸机的连接方式 1、人工气道 2、鼻腔插管： 优点： （1）易耐受，留置时间较长，7~14天，最多可 达 2 个月 （2）易于固定，不易脱出 （3）便于口腔护理 （4）发生咽喉损伤可能性比经口插管少 缺点： 不易吸痰，不易迅速插入，易发生鼻出血 发生鼻窦炎中耳炎等 3、口腔插管： 优点： （1）插管容易，适合于现场急救 （2）减少死腔量 （3） 吸痰容易，气道阻力较 小 （4）气道密封较好，呼吸机治疗效果好 缺点： 易脱出，不易耐受，可留置3~7天，口腔护 理不方便,可产生牙齿、口咽、喉、会厌损伤 4、气管切开： 易吸痰 五、通气方式 1、间歇正压通气（IPPV） 也称机械控制通气（CMV） 此种方式，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸微弱的病人, 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者 缺点： 若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼 2、辅助通气方式（AMV）： 每次送气必须有自主呼吸触发，用于有自主呼吸，通气量不足即潮气量太低，呼吸频率取决于病人 结合以上两种特点，要预先设置保证病人通气量的最低呼吸频率 3、同步间歇指令通气（SIMV）： 必须在自主呼吸中，呼吸规律的同步的送气几次，以补充自主呼吸的通气不足, 用此种方式监测潮气量、呼吸频率 特点： （1）可保证病人有效通气 （2）适当的调节呼吸频率，有利于呼吸肌的锻炼，有利于脱机 （3）在缺乏血气监测的情况下，当PaCO2过高或过低，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少发生通气不足或过度的机会 （4）病人舒适，容易接受 4、? 呼气末正压（PEEP）： 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸终末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压 目的扩张萎陷肺泡，肺泡的容量增加，恢复正常的功能残气量（FRC） 用于严