儿科审查注意事项.DOC

醫院- PAGE \* MERGEFORMAT 57 四、兒科審查注意事項 (一)通則： 1.病童之各項檢查及治療措施，需與其病情、診斷有相關性及必要性。 2.特殊之檢查項目：心臟超音波、心導管、新生兒腦部超音波、各項內視鏡檢查、腦電波、肌電波等，應註明檢查目的，由具備各該項之專科醫師負責判讀，並附有其字跡清晰之中文正式署名之報告。偏遠地區除外。 3.對逕行使用第一線以外之抗生素、或其他高價藥物，應嚴格審查。 4.類固醇藥物之使用應確為病人病情之所需，且病歷應詳實記載。(97/5/1) 5.維生素及鐵劑之醣漿製劑，應只限定於治療性使用(如：早產兒、缺鐵性貧血等)。 6.針劑費用之計算視藥物種類及實際使用頻率申報。 7.兒科抗生素使用規定：(97/6/1) (1)「凡經兒科醫師診斷為疑似細菌類感染症者，得使用抗生素，並應優先使用第一線抗生素。」 (2)抗生素使用：若同時使用一種以上抗生素時，應檢附相關之微生物學培養報告或經醫師研判病情需要並記載於病歷上。 (3)抗生素之預防性使用以三天為原則。如必要得延長之，每次以七天為限。超過七天以上者，需要證明其有使用的必要性。 (4)下列情況之一可使用第一線以外之抗生素： eq \o\ac(○,1)有明確的細菌培養報告，顯示此抗生素為有效，且無其他可取代者。 eq \o\ac(○,2)病情確實嚴重者，免疫機能不全，或住於加護病房中，需加以述明。 eq \o\ac(○,3)由其他醫療機構轉診至教學醫院，並經相關之感染專科醫師、或新生兒專科醫師(只限定使用於早產兒、及出生三個月內的新生兒)確認有必要使用者。 8.兒科病患常因病情變化等因素造成院所重覆給藥之困擾，審查醫師宜依病歷記載內容詳加審核，如為相同病情再給予相同藥物之情形則視為重覆用藥，應予核刪。 9.嬰兒肚臍或臀部之塗藥，應含於護理費在內，不得申報小換藥十公分以下 (48011C)。 10.小兒科檢傷分類概要分級表(詳附表九)。 11.鼻用類固醇製劑每名病人以一個月一支為限，特殊情況得提出詳細理由說明。 12.支氣管擴張劑、類固醇及化痰劑，經由Nebulizer給予的治療方式，規定如下： (1)二歲以下不宜使用此項治療。 (2)須符合「全民健康保險藥品給付規定」相關規範。 13.使用O2 tent 或O2 hood時，二歲以下可每日申報一次氧氣濃度分析器(57014B)，且須附詳細病歷紀錄。二歲以上則調整氧氣濃度時，才可申報，而非常規每日申報。 14.過敏免疫檢查及用藥： (1)特異過敏原免疫檢驗(30022C)、高單位免疫球蛋白注射等應依醫療常規使用，並由專業從嚴審查認定。 (2)為避免過敏免疫檢查過度使用，不應以臍帶血IgE值作為過敏診斷之依據。 (二)門診部分： 1.有疑問者，得請調閱病歷參考。 2.各類注射針劑(尤其是：退燒劑、抗生素、類固醇、止吐劑)之使用應從嚴認定其適當性。且應以不能口服、或口服後仍不能達到預期效果時，方得為之。 (三)急診部分： 1.兒科急診之定義，依相關規定認定之。 2.急診病童於急診處留置時間以二十四小時為限。如確因病情需要而超過者，自第二天起以急診暫留床申報費用。為簡化作業手續，得與急診一併申報。 (四)住院部分： 1.凡住院病童(嬰)應注意審查其住院之必要性，及病房類別之適當性。 2.體重二○○○公克以下之嬰兒，需由具備小兒科專科之醫師負責其住院之醫療。 3.住兒科加護病房、或新生兒科加護病房之條件： (1)病情確實危急及嚴重者。 (2)該醫療機構確實具有相關之加護醫療設備，及相關之專科醫師實際在負責該病童之醫療。 (3)病情好轉後應即轉出，不宜在加護病房中住到出院。 4.甦醒器 (57009B) (1)AMBU bag不宜以57009B申報。 (2)IMV併Resuitator(甦醒器)使用時，除IMV費用不得另行申報57009B(甦醒器)費用。 5.體位引流postural drainage(47045C)如有肺部病變或痰液滯留者，且病情需要，一般病房每次住院限申報一次，但加護病房或有神經及心肺疾病者，每日至多申報四次，不宜例行申報，申報費用時應檢附病情及治療紀錄單。(97/5/1) 附表九檢傷分類概要分級表(小兒科) 附表九 小兒非創傷(18歲以下之嬰幼兒與孩童) 第一級 第二級 第三級 第四級 VIATAL SING 3M 3M-3Y 3Y-18Y 3M 3M-3Y 3Y-18Y BP PR ≦100或≧200 ≦80或≧180 ≦60或≧150 ≦110或≧180 ≦100或≧150 RR ≧60或≦20或呼吸不規則 ≧50或≦20或呼吸不規則 ≧40或≦15或呼吸不規則 50≦RR≦60 40≦RR≦50 30≦RR≦40 BT(℃) ≧39℃或＜35℃ ≧39℃或＜35℃ ≧