胫腓骨骨折护理查房及vs的护理.pptVIP

胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及多次手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘 相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关 ①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。 ② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 ③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。 ④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。 2.焦虑、恐惧 ——与骨折及多次手术有关 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 ③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 ①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。 ②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。 ③根据医嘱静脉使用抗生素（头孢他啶） VSD予NS500ml+庆大霉素8万单位持续冲洗，抗厌氧菌。 4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。 ②保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。 ③保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ④保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 ⑤增加患者的营养，以增强抵抗力。 5.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。 6.躯体活动障碍 ——与骨折及术后制动有关 ①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。 ②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。 7、知识缺乏 告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。 8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。 鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便秘 鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩 10.功能锻炼 促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。 加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合 VSD负压封闭引流术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。 VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展。 VSD的指征： 1 重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2 大的血肿或积液； 3 骨筋膜室综合征； 4 开放性骨折可能或合并感染者； 5 关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。 9 植皮术后的植皮区； 10 溃疡、褥疮。 VSD封闭式负压吸引技术 封闭式负压吸引技术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 VSD负压封闭引流作用原理 一是促进血液循环 二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。 三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。 四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速 创面的愈合。 特 性 负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面　 　　　 负压环境下细菌