护理技术操作流程、评分标准.docVIP

PAGE PAGE 2 徒手心肺复苏操作规程 【评估】 1、确认环境是否安全 2、事发现场，排除障碍物 3、判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 4、判断病人无颈动脉搏动。 5、评估病人体位，置病人于复苏体位。 【准备】 1、护士：着装整齐，沉着稳重，动作迅速。 2、根据事发现场准备，就地取材。 3、环境：置病人于安静环境，便于操作。 4、体位：仰卧于地面或硬板上。 【方法】 评估环境→判断病人意识同时快速检查呼吸→病人无意识没有呼吸或不能正常呼吸→呼救及打120→术者位于病人右侧，将病人置于复苏体位→解开衣服、腰带，暴露胸部→判定有无颈动脉搏动(持续判断时间5-10秒) →确定胸外按压部位→双手重叠，十指相扣，手指离开胸壁→双肘关节伸直，利用上身的重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等；按压次数30次；按压频率＞100次/分；按压深度＞5厘米→开放气道，仰头抬颏 ，清除口、鼻腔分泌物及异物(包括假牙) →人工呼吸：口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼，口包严），1-2秒/次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼重复心脏按压→人工呼吸，按压-通气比率为30:2→做完5个30：2（﹤2分钟）循环后→再次判断有无颈动脉搏动，若无，继续心肺复苏。若已恢复，进行进一步生命支持。 【评价】 1、操作熟练，动作轻重适宜，部位准确。 2、操作过程中病人无损伤。 3、操作过程中注意观察病人意识情况、面色、胸廓有无起伏。 徒手心肺复苏操作评分标准 项目 徒手操作要求 分值 扣分及原因 实际得分 准备 质量 标准 20分 评估： 1、确认环境是否安全。 2、事发现场，排除障碍物。 3、判断病人无反应且没有呼吸或不能正确呼吸。 4、判断病人无颈动脉搏动。 5、评估病人体位，置病人于复苏体位。 2 2 2 2 2 护士：着装整洁，沉着稳重，动作迅速。 3 用物：根据事发现场情况准备，就地取材。 3 环境：置病人于安全环境，便于操作。 2 体位：平卧位 2 操作 流程 质量 标准 60分 1、确认环境是否安全，排除障碍物。 2、判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸，轻拍病人肩部、呼喊（对双耳），同时快速检查呼吸。 3、将病人置于复苏体位：术者位于病人右侧，注意保护颈部，仰卧于地面或硬板上，解开衣服、腰带，暴露胸部。 4、判断有无颈动脉搏动：示、中指置于相当于男性喉结旁两横指处，判断时间5-10秒。 5、实施胸外按压：A、按压部位：胸骨中下1/3处。男性为双侧乳头连线中点，女性为胸骨下切迹上两横指。B、双手重叠，十指相扣，手指离开胸膛。C、双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等。D、按压次数：30次；E、按压频率﹥100次/分；F、按压深度﹥5cm。 6、人工开放气道：仰头抬颏，清除口腔异物（包括假牙）。 7、人工呼吸：口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼、口包严），1-2秒/次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼。 8、重复胸外按压，人工呼吸。按压-通气比率为30:2. 9、再次判断有无颈动脉搏动：做完5个30:2（﹤2分钟），若无继续心肺复苏，若有，进行进一步生命支持。 4 4 5 4 20 5 8 5 5 终末 质量 标准 20分 1、安全：抢救过程中病人无损伤 2、复苏有效指征：能扪及主动脉搏动；自主呼吸恢复；面色由紫绀转为红润；瞳孔由大变小；有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现。 3、护士操作熟练、动作迅速、手法正确、操作规范。 4 8 8 总分 100 简易人工呼吸器使用技术操作规程 【评估】 1、掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。 2、患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。 3、患者呼吸及缺氧情况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。 4、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。 【准备】 1、护士：着装整洁，清洁手。 2、物品：简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方纱、护理记录单、物品处于应急状态，完好率100%. 3、环境：清洁、安全、空气流通，无有毒气体。 4、体位：仰卧位，去枕，头后仰。 【方法】 听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→判断呼吸→解开患者衣扣及裤腰→同时告知患者及家属并求助帮床往床方向移，头侧向一侧→清理呼吸道及口腔分泌物、呕吐物→取下活动义齿→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→手消→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量口述：5-10升/分(氧浓度40%-60%)→一手握住呼吸气囊活瓣处→用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与示指紧扣面罩，以保持密合→其它手指托下颌→一手挤压呼吸