脑梗塞病人护理.pptVIP

脑梗塞病人的护理 主要内容 一、脑梗塞的概念 二、脑梗塞的早期临床表现 三、护理体检 四、护理诊断及护理措施 五、脑梗塞病人的健康教育 脑梗塞 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞易得人群 1、有脑梗塞家族史的人； 2、高血压及某些低血压病人； 3、糖尿病病人； 4、脑动脉硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）； 7、高凝状态及血脂增高的病人； 8、低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）； 9、高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滞度增高的病人）； 10、大量吸烟的人； 11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）； 12、高龄。 脑梗塞的早期临床表现 1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。 2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。 3、短暂性视力障碍 表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早脑梗塞的预报信号。 4、语言与精神改变 指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜睡。 5、其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。 6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。 7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒。 护理体检内容 1、一般情况 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 营养状况： 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 面容与表情 体位：主动、被动、强迫 步态： 2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或者上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水肿： 3、浅表淋巴结检查 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。 4、头面部的检查 眼 口腔 颈部 5、胸部 6、心血管系统检查 7、消化系统检查 8、神经系统检查 感觉功能的检查 （1）浅感觉检查 （2）深感觉检查 运动功能的检查：有无运动失调、平衡功能。 1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍等 肌力：0-5级 2）肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。 3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4）共济失调 神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征 1、浅反射：刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 2、深反射 肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 膝腱反射： 3、病理反射 巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害 奥本海姆征：检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。 4、脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高 1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布鲁金斯基征： 脑梗塞的护理诊断与措施 一、生活自理缺陷 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助