一氧化氮在儿科的应用儿科(医生版).pptxVIP

NO呼气测定在儿科的应用XXXXXX目录/Contents01呼出气一氧化氮（eNO）及检测口呼气NO（FeNO）临床应用鼻呼气NO（FnNO）临床应用0203上下气道NO(FeNO+FnNO)临床应用大小气道NO(FeNO+CaNO)临床应用050401呼出气一氧化氮（eNO）及检测背景知识持续加速发展呼出气一氧化氮测定现已成为欧美及世界变态反应学会推荐的标准化临床技术国际发展1998年诺贝尔奖2017上下气道联合诊疗共识2016年儿童哮喘诊疗指南2013年儿童慢咳诊疗指南如果还没开展呼出气一氧化氮测定项目，那就太落后了 – 欧洲儿科主席布什教授重点科室项目国内发展临床价值环境问题发病机制 检测方法空气污染血检/皮试气道炎症正常气道病毒细菌过敏原反复感染/急性加重eNO 测定气道受阻气道高反应嗜中性炎症eNO升高抗生素治疗eNO降低嗜酸性炎症eNO升高显著激素治疗eNO降低显著肺功能测定炎症气道早于肺功能变化与症状 – 早期诊断对嗜酸性炎症显著升高 – 炎症分型对激素类治疗显著降低 – 疗效监测对急性加重也显著增加 – 预后管理气道疾病慢性炎症呼吸病本质是炎症炎症通过eNO测定按炎症看病治病如何确定炎症部位?症状与病史咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 /支气管炎、肺炎、哮喘等疾病An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009检测指标技术标准：美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）2005年与2017年呼气标志物测定技术标准测定项目：尚沃纳库仑呼气分析仪通过呼气流速不同检测不同部位的气道炎症指标测定方法临床意义参考值FeNO50ml/s口呼气测定【大气道炎症】支气管为主的大气道上皮细胞产生的NO5-25ppb(12岁）5-20ppb(12岁）CaNO50-350ml/s多口气变流速呼气测定＋生理模型【肺泡炎症】肺泡及周边的小气道产生的NO5ppb (12岁）3ppb（12岁）FnNO10ml/s流速单鼻孔抽气【上气道炎症】鼻腔及鼻窦产生的NO250-500ppb(12岁）根据临床文献：切点=（12岁的切点）-（12-年龄）x12 （12岁）ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30.A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965.技术标准ERS 2017年技术标准ATS/ERS 2005年技术标准eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式离线：在线测试困难者（4-6岁）可多次呼气在线：≥ 6岁需一气呵成潮气：在线离线测试困难者（0-3岁）自由呼气eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）环境：测试时避免吸入NO10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低） 测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）测试方式 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值） 检测限5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%) 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性仪器口呼气一氧化氮（FeNO+CaNO） eNO=CaNO+CbNO/V呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速FeNO（大气道NO）大气道：1-8级或2mm的气道气道NO范围： 5-50 ppb低流速，例如 50ml/s 大气道NO(炎症)为主FeNO(50mL/s)主要测定中心气道炎症FeNO