甲亢(临床医学概论).pptVIP

甲状腺功能亢进症 滨医附院内分泌科 张凌云 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢) 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 Graves病 Graves病(简称GD，弥漫性毒性甲状腺肿） 是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。 女性，20-50岁 临床表现： 1、甲状腺毒症 2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征 病因和发病机制 遗传：与组织相容性复合体相关基因相关 自身免疫：TSH受体抗体（TRAb） TRAb分为两个类型： TSAb，GD的直接病因 TSBAb，易发生自发性甲减 TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶信号系统，产生与TSH一样的生物学效应，使甲状腺细胞增生，甲状腺激素合成和分泌增加导致GD 环境因素：细菌感染、性激素、应激 临 床 表 现 1、甲状腺毒症 2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征 甲状腺肿 对称性、弥漫性肿大、 不同质地、无压痛 震颤、杂音 眼征 单纯性突眼 1）突眼度≤18mm 2）瞬目减少(Stellwag征) 3）上睑挛缩 、睑裂增宽 4）上睑迟滞 (von Graefer征) 5）上看前额皮肤不能皱起( Joffroy征) 6）辐辏不良(Mobius征) 甲状腺激素测定 包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4 血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标 FT3、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标 TT4、 FT4评价甲状腺功能时意义大于TT3、 FT3 摄碘率 3h 5% ~ 25%；24h 20% ~ 45% 鉴别甲状腺毒症的病因 影象学检查 超声 ECT CT，MRI 治疗 药物治疗 放射碘治疗 手术治疗 其他 药物治疗 两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑） 优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方便、经济、使用较安全 缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年;停药后复发率较高，并存继发性失效可能;少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等 作用机制 抑制TH合成 抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4转化T3 适应症 病情轻、中度 甲状腺呈轻至中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇、高龄或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者 术前准备及作为放射性碘治疗前后的辅助治疗 甲状腺次全切除后复发而不宜用放射性碘治疗者 剂量及疗程 初治期：6-9片/天，6-8周 减量期：2-4周减量1次，每次减1-2片 维持期：1-2片/天，1-1.5年 不良反应 1）粒细胞减少：用药后2-3月内发生 ，WBC3×109/L或N 1.5×109/L停药 2）皮疹 3）中毒性肝病：用药3周后，转氨酶升高，变态反应性肝炎，肝坏死，死亡率高 停药与复发 1、停药：1.5-2年 2、治愈 ①甲状腺变小 ②血TSAb转阴 3、复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少 放射性碘治疗 适应证 1）成人GD伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 2）药物无效或过敏 3）甲亢术后复发 4）甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因心脏病 5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 6）老年甲亢 7）甲亢合并糖尿病 8）毒性多结节性甲状腺肿 9）自主功能性甲状腺结节合并甲亢 相对适应证 1）青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证 2）甲亢合并肝肾等脏器功能损害 3）Graves眼病，对轻度和稳定期的中重度病例可单用131碘治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131碘治疗前后加用泼尼松。 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女 并发症 甲减 手术治疗 适应症：1）中、重度甲亢，服药无效、 复发或不能坚持 2）甲状腺肿大明显，压迫症状 3）胸骨后甲亢 4）结甲伴甲亢 禁忌症：1）严重浸润性突眼