讲课第五节脑血管疾病.pptVIP

临床表现 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 临床表现（分型） 1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。 2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 实验室和其他检查 脑脊液 CT和MRI　 脑CT扫描： 在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。 实验室和其他检查 诊断要点 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、脑血管造影等 治疗要点 一、重视超早期治疗：时间窗内溶栓治疗 一、急性期治疗 1.抗血小板聚集：小剂量阿司匹林、氯吡格雷 2.抗凝—针对房颤患者等 3.调控血压 4.控制血糖、调节血脂 5.评价吞咽功能，必要时鼻饲 6.预防并发症：坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等。 7.脑保护治疗 8.血管介入治疗 9.外科治疗 治疗要点 发病3h以内静脉溶栓适应症： 诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损 年龄大于等于18岁 患者家属签署知情同意书 发病3-4.5小时适应症 诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损 年龄18-80岁 患者家属签署知情同意书 在3小时时间窗内的静脉溶栓的适应症明显放宽 而发病3-4.5小时时间窗的患者，控制标准要严格，相对禁忌症有：年龄80岁，严重脑卒中，口服抗凝药，同时具有糖尿病史和缺血性脑卒中史 常用溶栓药物：rt-PA（0.9mg/kg）、尿激酶（100-150万IU）等，监测凝血功能等。  治疗要点 恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 脑 栓 塞 cerebral embolism 概 述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 病理与病理生理 多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。 病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。 临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍 神经系统定位体征 原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血 辅助检查 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 拍胸片 脑血管造影 治疗及预后 脑栓塞治疗与动脉血栓性脑梗死治疗基本相同。 超早期：掌握适应症的前提下争取在时间窗内实施溶栓治疗 急性期及恢复期：抗凝治疗为首选，预防复发 原发病治疗 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 第五节 脑血管疾病 cerebrovascular disease （ CVD ） 概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 出血性 缺血性 蛛网膜下腔出血 脑出血 TIA 脑梗死 脑血