机械通气的基本原理和应用-.pptVIP

机械通气原理及应用 魏锋 赤峰学院附属医院 重症——呼吸衰竭 如何进行有效的治疗 外伤 药物中毒 肌肉弛缓症 有机磷中毒 重症肌无力 昏迷 肺心病 神经肌肉疾病 肺部疾病 骨骼肌肉疾病 弥漫性肺间质纤维化格林巴利综合征 胸部外伤（连枷胸）脊柱侧弯后凸 肌营养不良 皮肌炎 严重营养不良 ARDS 限制性肺疾病 肺实质或气道的病变 阻塞性肺疾病 肺栓塞 肺炎 COPD 感染 sepsic shock 重症哮喘 神经外科手术 呼吸 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸 机械通气定义： 在发生通气、换气障碍而诱发呼吸衰竭时，通过器械改善通气维持有效的氧合的手段。 特点 机械通气是为原发病的治疗争取时间支持呼吸功能手段 一般无治疗作用 除外心源性肺水肿 机械通气的原理 机械通气类型 机械通气基本参数 通气基本生理指标 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml 8 – 12 mL/kg 呼吸频率MV/VT 6 – 8 mL/kg COPD ＜ 6 mL/kg ARDS Flow 方波 40-60L/min 减速波 40-100L/min Peep 生理性支持 4cmH2O 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：2 阻塞性疾病：气道阻力增加，延长 呼气时间，有利于CO2排出， 如COPD和哮喘患者I:E ＜1：2 限制性疾病：肺泡阻力增加，延长 吸气时间，肺保护， 如ARDS可适当增大I:E ＞1：2 机械通气模式 机械通气模式 机械通气模式 呼吸节律、呼吸驱动、换气效率 1. 控制通气吸气过程 容量控制Volume Control 压力控制Pressure Control 压力调节容量控制通气PRVC 2. 辅助通气吸气过程 压力支持下同步间歇压力、容量控制通气 SIMV(PC or VC)+PS 3. 支持模式吸气和或呼气过程 压力支持 Pressure Support 持续气道正压Continuous Positive Airway Pressure 气道压力释放通气 APRV 机械通气-辅助/控制通气 辅助/控制通气（A/Controlled Ventilation，A/CV）： 应用 无自主呼吸或微弱 麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等 对病人呼吸力学进行监测时：静态肺顺应性、PEEPi、呼吸功能的监测 呼吸机代替病人的自主呼吸、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制、呼吸机提供全部的呼吸功保证患者最基本的每分通气量 PCV VCV PRVC MV每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml VT潮气量=标准体重×6-8ml/kg f呼吸频率=MV/VT I:E=1:2 Ps 6-8cmH2O使VT =标准体重×6-8ml/kg 当自主呼吸频率低于设置频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于设置频率，启动辅助通气 机械通气----辅助/控制通气 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气控制 定容 潮气量、流量、流量波形、吸气时间,吸气末暂停时间 定压 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 频率 机械通气----辅助/控制通气 VCV吸气末暂停 作 用： 改善肺泡通气 （萎陷肺泡重新开放、减少VD） 改善肺内气体分布（慢反应肺泡充分充盈） 改善氧的弥散 设置原则：一般设为呼吸周期的10%左右，最长不超过20% PCV的设置原则：保证RR 15-25次/分，Vt 6-8ml/Kg 机械通气VCV、PCV的压力-时间曲线 压力调节容量控制通气（PRVC） 容量控制 VC 预设潮气量 保证通气效率 压力控制 PC 控制气道峰压 减少肺损伤 机械通气—辅助/控制通气 缺点 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力流量等参数一致，但病人是变化的，导致人机协调性差 如潮气量、压力、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气