睡眠呼吸暂停综合征.pptxVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南;定义;定义;定义;定义;定义;诊断依据;诊断依据;诊断依据;诊断依据;疗效评定依据;外科治疗;外科治疗;一、检查基本要求;（二）常用检查器械 1．鼓气耳镜　 2．膝状镊 3．枪状镊 4．耳镜 5．电耳镜 　 6．间接鼻咽镜 ７．喷壶 ８．间接喉镜　 ９．音叉　 10．角形压舌板 11．耵聍钩　 12．卷棉子　 13．前鼻镜;（三）光源与额镜使用法 1．光源：常用光源为100W的电灯泡，光源应置于所戴额镜同侧并略高于受检者的耳部，距耳10～20cm。 2．额镜：为一圆形凹面可聚光的反光镜 检查注意：保持“三点”一线及单眼视，但另眼不闭。 ;（四）检查体位 检查鼻、咽、喉时：检查者与受检者相对而坐。 检查耳部时：受检者侧坐，患耳面对检查者。 检查不合作的患儿：??助手或家长抱持，用双腿夹其下肢，右手将头部固定于胸前，左手环抱其两臂。 ;二、鼻部检查法;（一）外鼻检查 注意外鼻形态、颜色、触诊有无骨折及骨摩擦音等。 （二）鼻部检查 1．鼻前庭检查：受检查头后仰，检查者拇指将其鼻尖抬起便可看清。 ;（二）鼻部检查 2．前鼻镜检查 （1）深度勿超过鼻阈，右手固定病人头部。 （2）关进开出。 （3）调整患者头位观察。 （3）鼻甲肿大妨碍检查时，可用1%麻黄素喷鼻腔。;（三）鼻窦检查 1．鼻窦视诊及触诊 2．鼻腔检查 （1）前鼻镜检查：前组鼻窦炎：中鼻道有脓；后组鼻窦炎，嗅裂有脓。 （2）鼻内镜：可清晰观察鼻腔各部、鼻咽及鼻窦各个开口，可在直视下取组织活检、凝固止血。 （3）体位引流：疑为鼻窦炎而相应鼻道无脓性分泌时，对上颌窦最有用 4、上颌窦穿刺：是诊断及治疗上颌窦炎常用的方法。 ;（三）鼻窦检查：鼻窦X线、CT及MRI检查。 （四）嗅觉检查 常用水、煤油和醋三种物质进行测试。;三、咽部检查法;（一）口咽部检查 受检者端坐张口，压舌板压于受检者舌前2/3处，嘱受检者发“啊”音，注意软腭运动、咽粘膜及扁桃体情况;（二）鼻咽部检查 1．间接鼻咽镜检查 （1）受检者端坐，压舌板从口角放入。 （2）间接鼻咽镜加温而不烫，置于软腭与咽后壁之间。 （3）咽反射敏感时可喷1%麻黄素。 ;（二）鼻咽部检查 2．鼻咽部指诊：用右手食指迅速探入鼻咽部进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽部肿物。 3．鼻咽纤维镜检查：从鼻腔导入后，可全面观察鼻咽部，还具有活检、吸引及摄影等功能。;（三）喉咽及喉部检查 1、间接喉镜检查 （1）受检者端坐，舌伸出口外，用纱布将舌往外轻拉。 （2）加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂，镜面向下将腭垂推向后上方，嘱受检者发”依”音。 （3）咽反射敏感可喷雾1%麻黄素。 2．纤维喉镜检查：可对喉咽及喉进行全面检查，还可做活检、异物取出、息肉摘除及摄影等。 （四）咽喉影像学检查 ;四、气管支气管及食管检查;五、颈部检查;六、耳部检查;（一）耳廓及耳周检查 注意耳廓有无畸形，乳突及周围组织有无红肿、瘢痕、瘘管及肿块，耳廓有无牵拉痛，耳前、耳后及颈部淋巴结有无肿大、压痛等。 （二）外耳道及鼓膜检查 1．徙手鼓膜检查法 检查者一手将耳廓向后、上、外（婴幼儿向后下）牵拉，另手示指将耳屏向前推移扩大外耳道口。 ; 2．耳镜检查法 如外耳道狭小或耳毛多而长影响检查时，可将耳镜缓慢旋转放入撑开外耳道，便可看清鼓膜。 （三）咽鼓管功能检查 1．捏鼻鼓气法： 2．吞咽法： 3．波氏球吹张法： 4．咽鼓管导管吹张法： ;（四）听力检查 1．音叉检查：初步判断耳聋的性质。 （1）林纳试验（RT)：比较同一耳气导与骨导听力。 （2）韦伯试验(WT)：比较双耳骨导听力。正常：声音居中；传导性耳聋：偏患耳；感音性耳聋：偏健耳 （3）施瓦巴赫试验(ST)：比较受检者与正常人骨导听力。正常：检查者与受检者骨导相等；传导性耳聋：患耳骨导延长；感音性耳聋：患耳骨导缩短。 ;（五）前庭功能检查 1．平衡功能检查 是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查。 （1）闭目直立试验 （2）过指试验 2．眼震检查 (1)旋转试验 (2)冷热水试验： （六）耳影像学查 包括颞骨岩部、乳突部X线摄片，颞骨CT和MRI。 ;课后复习题;2．关于额镜使用法，下列错误的是　　 A．检查时，注意瞳孔、镜孔与受检查部位三点在一条直线上 B．焦距为25～30cm C．额面与镜面平行 　 D．单眼视，另一眼闭着 E．以上均正确