第一章泌尿系统总论资料.ppt

（三）血尿 镜下血尿： 红细胞＞3个/高倍视野 肉眼血尿： 尿中含血量＞1ml/L 外观呈洗肉水样或有血凝块 尿三杯试验 第一杯血尿：病变在尿道 第三杯血尿：病变在膀胱或前列腺 全部血尿： 病变在肾 血尿常见于？ 泌尿系统疾病 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 运动性血尿 （四）管型尿 管型：Tamm-Horsfall蛋白为基质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成的柱状体。 定义： 尿管型＞5000个/12h或尿沉渣镜检管型↑ 管型尿的临床意义 1.红细胞管型：血尿来自肾实质 2.白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 3.颗粒管型：肾小球肾炎 4.蜡样管型：慢性肾衰竭 5.上皮细胞管型：急性肾小管坏死 6.脂肪管型：肾病综合征 （五）白细胞尿、脓尿及细菌尿 白细胞尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野＞5个，见于肾小球肾炎、泌尿系感染、肿瘤。 脓尿：变性的白细胞聚集，米汤样， 见于尿路感染、结核。 细菌尿：清洁中段尿培养细菌≥105 /ml，或每个高倍镜视野均可见细菌， 见于尿路感染。 通过滤过膜的物质受到三种力量的作用，分别是；其中毛细血管血压促进血浆成分滤出 * 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论 泌尿系统的组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 血管 神经 泌尿系统的功能分工 肾的解剖位置 左肾：第12胸椎上缘至第三腰椎上缘 右肾：第12胸椎下缘至第三腰椎下缘 肾的功能和结构单位是？ 近端 远端 髓袢细段 肾的功能 滤过 排泄 分泌 尿的生成 滤过 重吸收 （葡萄糖、氨基酸、蛋白质、K+ 、Na+ 、Cl- 、水） 分泌 （泌H+ 、 K+ ） 原尿 终尿 肾小球 肾小管 集合管 肾小管 肾小球滤过膜结构内皮细胞+基底膜+上皮细胞 有效滤过压=肾小球Cap血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 肾小球系膜组织 收缩功能 吞噬功能 产生血管活性物质 产生系膜基质和胶原纤维 清除功能 肾小球旁器 位于入球小动脉、出球小动脉、远端肾小管形成的三角区。 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 球旁细胞：分泌肾素（肾缺血、肾动脉内压下降时） 致密斑：调节球旁细胞的分泌 球外系膜细胞：可转化成为具有肾素颗粒的细胞 肾素 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 动脉收缩 醛固酮 血压↓ 血管紧张素原 血压↑ 降低血压 激肽原 激肽 舒血管 血压下降 分泌前列腺素 肾皮质分泌激肽释放酶 扩张肾皮质血管、增加血流、增加肾小球滤过率 思考题 泌尿系统的组成？ 肾单位由什么构成？ 肾小管包括？ 肾小球滤过膜的组成？ 第二节 泌尿系统常见的临床表现 1、水肿 2、高血压 3、疼痛 4、刺激征 5、排尿异常 1、水肿（水钠潴留在组织间隙） 肾炎性水肿：肾小球滤过膜损伤；全身毛细血管通透性增加 。常见于头皮、眼睑。 肾病性水肿见于下肢小腿、脚踝脚背，腹水，胸腔积液 蛋白尿 血浆胶体渗透压↓ 液体从血管进入组织间隙 水肿 2、高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg ） ①容量依赖型： 水钠潴留，血容量↑，见于急性肾小球肾炎 ②肾素依赖型 肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑ 收缩血管、分泌醛固酮 见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化 三、腰痛与肾绞痛 腰痛，又称“肾区钝痛”，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。 肾绞痛，剧烈腰腹痛，并向外阴部及大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐、面色苍白多汗。常见于肾结石、输尿管结石，伴血尿。 二者均伴有肾区叩击痛 四、尿路（膀胱）刺激征 尿频 尿急 尿痛 尿不尽感 长伴有小腹坠痛 见于炎症、结石、肿瘤 五、排尿异常 （一）尿量异常 正常：1000-2000ml/天 多尿： ＞2500ml/天 少尿： ＜400ml/或＜17ml/小时 无尿： ＜100ml/天 少尿、无尿的原因 1.肾前性，见于失血、脱水、休克、心力衰竭等，引起血容量及心排血量不足或肾血管阻塞。 2、肾性，各种肾实质疾病发展到肾衰竭 3、肾后性，肾以下的尿路发生梗阻，见于结石、肿瘤、尿道狭窄。 （二）蛋白尿 定义：24小时尿蛋白定量＞150mg 生理性蛋白尿：24小时尿蛋白定量＜1g，暂时性的。 病理性：持续性。 肾小球性：滤过膜通透性↑ 肾小管性：重吸收障碍 溢出性：没有重吸收 直接排出 通过滤过膜的物质受到三种力量的作用，分别是；其中毛细血管血压促进血浆成分滤出 *