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膝关节常见病 膝关节常见病 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板损伤 滑囊炎 脂肪垫损伤 骨性关节炎 交叉韧带损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 1 膝关节外伤后，引起侧方韧带损伤，关节不稳定及疼痛者称为膝关节副韧带损伤，内侧较外侧常见，若与十字韧带损伤和半月板损伤损伤同时发生，称为膝关节损伤三联症 2 膝关节侧副韧带是维持膝关节稳定的主要支柱 3 内侧副韧带深部与关节囊及内侧半月板相连 侧副韧带损伤 侧副韧带损伤 侧副韧带损伤 侧副韧带损伤 损伤、撕裂 保守治疗 石膏固定、针刀治疗、火针等 完全断裂 手术缝合 半月板损伤 半月板的作用 传递负荷 吸收震荡、减少应力 提高关节稳定性 限制膝关节过伸过屈 关节润滑及营养 半月板损伤 解剖 半月板损伤 解剖 半月板损伤 半月板损伤特点 半月板损伤 半月板损伤 垂直撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 斜行撕裂 水平撕裂（鱼嘴样撕裂） 其他撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂 半月板损伤 诊断要点 特殊检查，不是唯一，要结合压痛点病史 McMurray（旋转）试验 病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。 Apley研磨试验 病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。 研磨试验 伸膝试验 半月板损伤 外展重力实验 半月板损伤 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。 MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98% X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱 红白区分类法 半月板损伤 治疗 非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征，石膏固定3～6周后，大多数在这个固定期内能够愈合，锻炼股四头肌、中医治疗 手术治疗 置换术 髌下脂肪垫损伤 疾病概述 髌下脂肪垫损伤 髌下脂肪垫损伤 病因病理 髌下脂肪垫损伤 临床表现 髌下脂肪垫损伤 过伸实验：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。 髌下脂肪垫损伤 密集型银质针疗法 髌下脂肪垫损害区布针技巧： 病人仰卧，膝后垫枕，于髌骨下1/2段，髌尖边缘下1cm处作针距1cm向上开口弧形进针点群，针尖均向脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入，直至粗面对侧缘，形成一扇面状围刺。 滑囊炎 滑囊作用 1 减少关节面、肌腱、关节囊、韧带、股骨髁之间的摩擦 2 减轻压力，有利于膝关节的活动 滑囊炎 关节前滑囊：髌骨及髌腱周围有4个滑囊 1 髌前皮下囊： 位于髌骨前方深层皮下组织内， 在髌骨下半和髌韧带上半与皮肤之间 2髌下皮下囊（髌下浅囊、胫骨粗隆皮下囊）： 在皮肤与胫骨粗隆下部之间 3髌腱下囊（髌下深囊 胫骨粗隆腱下囊） 位于髌韧带后面、胫骨前面与髌下脂肪垫的上极之间，即位于髌韧带的中、上1/3交界处。 4鬓上囊：膝关节最大的滑囊，与膝关节滑膜囊相通，为膝关节腔的一部分，在髌底上方及股四头肌腱的深面，其上界在髌骨上缘上方3cm处 滑囊炎 滑囊炎 滑囊炎 外侧滑囊 指股二头肌腱深面 与腓骨头之间的滑囊 腓肠肌外侧囊 股二头肌囊 腓侧副韧带 与腘肌腱之间的滑囊 腘肌囊 滑囊炎 髌前滑囊炎症状 髌上滑囊炎与膝关节滑膜病变一致 髌前滑囊炎：急性或慢性损伤，髌前局限性肿胀，有波动感轻度疼痛或不痛 髌下滑囊炎:膝关节髌下疼痛，下楼梯或膝关节活动时疼痛加重；髌腱止点处有压痛，髌腱下方有囊样隆起，有波动感 滑囊炎 外侧滑囊炎症状 慢性劳损，长跑运动员 膝关节外侧疼痛，活动时加重，休息时减轻，可反复发作 膝关节外侧副韧带与关节间隙和股骨外髁处有压痛 滑囊炎 鹅足滑囊炎 膝关节频繁活动或直接外力 膝关节内侧疼痛， 活动时，尤其是膝关节屈曲、外旋、外展时疼痛加重 鹅足部有厚韧感，有压痛 腘窝滑囊位于腓肠肌起点，膝关节后部关节囊，股骨与胫骨髁之间，可形成联合囊与关节腔相连，其中最大的为半膜肌滑囊，分为3个 1胫侧副韧带与半膜肌腱的止点 2半膜肌与胫骨内侧髁之间 3腓肠肌内侧头与半膜肌之间 半膜肌滑囊炎与关节腔相通 滑囊炎 治疗 1穿刺抽液加压