经皮椎体后凸成形术并发症的预防及处理.docVIP

经皮椎体后凸成形术并发症的预防及处理 蒲俊刚，范伟力，刘 鹏，赵建华 (400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科) [摘要] 目的 探讨经皮穿刺椎体后凸成形手术常见并发症的防治方案。方法 回顾性分析我科2010年1月至2013年5月行经皮穿刺椎体后凸成形术治疗脊柱压缩性骨折98例121个椎体。本组全部采用单侧椎弓根穿刺入路，均选择经皮穿刺椎体后凸成形（percutaneous kyphoplasty，PKP）术式，单个椎体骨水泥注射量为3.5～7mL。结果 随访3～24个月，治疗后12h至最终随访时目测类比疼痛评分（visual analog scale,VAS)均较术前明显降低。所有患者胸、腰背部疼痛症状均有缓解。其中8例发生不同程度的骨水泥渗漏，1例穿刺损伤硬脊膜，1例暂时性的血压下降，1例发生骨水泥进入皮下软组织，1例半年后发生临近椎体骨折，未发生感染、肺栓塞，无穿刺损伤神经、脊髓及椎体前方血管等并发症。结论 经皮穿刺椎体后凸成形术治疗脊柱压缩性骨折安全可靠、能有效缓解临床症状。严格的适应证、仔细的术前评估、术中规范的操作及术后继续治疗是防止手术并发症的关键。 [关键词] 椎体后凸成形术；压缩性骨折；并发症 [中图法分类号] [文献标志码] A [通信作者] 蒲俊刚，E-mail：pujungang@126.com 随着社会老龄化、人口增多及各种事故的频发，脊柱压缩性骨折的发病率呈逐年增加的趋势，其中又以胸腰椎压缩性骨折常见，其典型表现为胸腰背部疼痛、脊柱后凸畸形，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方案为：睡硬板床、止痛、支具等治疗。但因其并发症多、治疗时间长、效果欠佳、后期残留脊柱后凸畸形等问题使上述保守治疗不能令人满意。为了避免上述保守治疗的不足，经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP)已被广泛应用于临床治疗脊柱压缩性骨折并取得了良好的效果。它既可以缓解或消除患者疼痛症状，又能加固和强化椎体从而防止病体进一步塌陷。但是PKP手术并发症的问题仍值得关注及探讨。总体来说，PKP手术并发症发生率低，但是严重的并发症一旦发生，有可能危及患者生命。我科于2010年1月至2013年5月行PKP治疗脊柱压缩性骨折98例121个椎体，现将手术并发症的发生情况及预防措施报告如下。 1 资料与方法 1.1病例资料 本组选择2010年1月至2013年5月在我科住院治疗并行了经皮穿刺椎体后凸成形手术治疗的脊柱压缩性骨折患者共98例121个椎体。其中男性21例，女性77例，年龄55～91岁，平均69岁，骨折部位涉及胸4至腰5椎体，单椎体骨折36例，多椎体骨折62例，有明确受伤史者56例，无明显受伤因素者42例，均无合并其他部位骨折，受伤患者均有疼痛症状，辅助检查提示无椎管内占位及脊髓、神经根受压、椎体不稳等因素，排除其他原因所致疼痛，无椎体成形手术禁忌。术前结合患者病史、体征、X线片、CT、MRI或ECT等检查，明确“责任椎体”即病椎，确定骨折均为新鲜骨折。 1.2手术方法 本组中68例采用全身麻醉，30例因为不能耐受全麻而采用局部麻醉，均采用PKP术式，患者取俯卧位，术前C臂透视确定病变椎体及椎弓根体表投影并做好标记，为提高效率、缩短手术时间均采用单侧椎弓根入路，在C臂透视下选择于椎弓根投影的外上象线进针、穿刺，待穿刺针到达椎体后缘时，正位片透视确定穿刺针位于椎弓根内、未穿破椎弓根内侧壁，继续插入穿刺针至椎体后1/3内，退出穿刺针针芯，先后用空心钻、实心钻经导针插入椎体，并到达椎体前2/3，置入预先准备好的球囊，于球囊内注入显影的泛影葡胺，扩张球囊，恢复椎体高度，取出球囊，在导针引导下于椎体内注入骨水泥，注射骨水泥过程中C臂严密观察骨水泥弥散方向，根据骨水泥弥散方向适当调整骨水泥进入椎体的速度及骨水泥推杆在椎体内的位置，避免发生骨水泥渗漏，完成骨水泥注入后，插入针芯，旋转并拔出穿刺针，压迫止血后无菌敷料包扎伤口。 1.3术后处理 术后均未使用抗身素预防感染，术后6h即鼓励患者下床活动，但嘱其应避免剧烈及快速活动，术后继续治疗原发病变（如为骨质疏松性骨折，术后给予抗骨质疏松治疗：钙尔奇D+固力康+唑来膦酸盐注射液或阿仑膦酸钠片），住院3～8d。 2 结果 2.1手术情况 本组病例患者术中麻醉效果满意，手术时间为28～62min，平均39 min，单椎体术中平均出血约5mL，单椎体骨水泥注入量为3.5～7mL。 2.2 疼痛改善及椎体高度恢复情况 术后患者疼痛改善情况：完全缓解89例，部分缓解8例，轻度缓解1例，无缓解0例。术前V