小儿高热惊厥.新.pptVIP

高热惊厥 儿科一组 文萍 惊厥(Convulsion) 通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失，是小儿时期的常见急症之一。 一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 小儿急性惊厥主要病因及分类 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒 案例分析 患儿，陈天蓝，男，15个月，因“反复发热3天”于10月19日7：00收治入院。查体：神清，反应好，咽充血、扁桃体Ⅱ度，神经系统检查（-），体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸35次/分，在收治过程中患儿突发抽搐，表现为：神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、牙关紧闭、口唇肢端紫绀、小便失禁，持续一分钟后自行停止。 问题：1.引起患儿抽搐最可能的原因是什么？ 2.抽搐发生时为该患儿采取怎样的急救措施？ 3.主要的护理诊断及护理措施？ 高热惊厥学习目标 1.掌握小儿高热惊厥的概念临床特点和表现。 2.熟悉高热惊厥的病因 3.掌握高热惊厥的诊断检查 4.掌握小儿高热惊厥的急救措施 5.掌握小儿高热惊厥的护理措施 概念 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。 原因：由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。 临床表现： 表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝或斜视，神志不清有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几分钟不等，有时患者反复发作甚至呈持续状态若不及时就医采取止痉措施可危及生命。新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐。 特点（一） 有明显的诱发原因和体温骤升有关，不属于癫痫； 儿童期发生率约4%～6%，较成人高10～15倍，多发年龄6个月～6岁小儿，年龄愈小发生率愈高； 体温≥39℃时多发； 发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； 惊厥反复发作可致脑组织缺氧，遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康，6个月以下小儿很少发生高热惊厥； 特点（二） 在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕见高热惊厥； 在6个月～6岁特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥。 70%以上与上呼吸道感染有关； 不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥； 高热惊厥的分类及基本临床特征 诊断检查 体检：1.体温和生命体征 2.意识状态3.脑膜刺激征及锥体束征 4.其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱 实验室检查：1. 三大常规2.选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能，其它：EEG、头CT/MRI 脑脊液检查 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 1. 外观与压力 2. 常规：细胞总数，白细胞计数，分类，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量 3. 生化：糖、蛋白、氯化物 4.病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM) 高热惊厥主要护理诊断 1有窒息的危险 与惊厥时发生喉痉挛与意识障碍不能及时清除呼吸道分泌物造成误吸而发生窒息有关。 2体温过高 与感染有关。 3有外伤的危险 与突然意识障碍可能发生摔伤或抽搐时损伤 4恐惧 与家属缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。 5潜在并发症 脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧引起脑水肿。 急救护理措施： 1 保持呼吸道通畅 ：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐物误