重症肌无力诊疗实践(恢复).pptVIP

重症肌无力的治疗 ? 对症治疗：胆碱酯酶抑制剂 ? 免疫抑制治疗 – – – – – – 糖皮质激素 硫唑嘌呤 环磷酰胺 环孢霉素 他克莫司 霉酚酸酯 ? 免疫调节治疗 – 丙种球蛋白 – 血浆置换 ? 胸腺切除术 各种治疗的起效时间 治疗方法 吡啶斯的明 血浆置换 静脉丙球 强的松 硫唑嘌呤 环孢霉素 霉酚酸酯 起效时间 30-45min 1-14天 1-4周 2-8周 3-18月 2-6月 2-6月 抗胆碱脂酶药物 ? 属对症治疗，没有固定治疗剂量 ? 不同肌群对其反应不一，疗效逐渐下降 ? 用药采用“滴定法”，以在最小剂量水平获得最大 疗效 ? 常用药： 1.新斯的明：起效快，多用于诊断试验或急需改善肌 无力症状时，1mg+阿托品0.5mg肌注 2.吡啶斯的明：60-120mg 3-4次/日 免疫治疗前注意事项 ? 早诊断、早治疗；足量、足疗程 ? 定期评估，若治疗无效或出现不可耐受的副反应，尽快停用 ? 病人对药物反应有个体差异，梯队治疗 ? 免疫治疗的空间取决于病人的病情波动，波动越大，效果越 明显 ? 治疗决策需顾及医学、社会等多方面因素 三线长期治疗，对其他免疫抑制 剂无效或不能耐受者 I级 他克莫司 三线长期治疗，对其他免疫抑制 剂无效或不能耐受者 无 霉酚酸酯 二线长期治疗，用于对硫唑嘌呤 无效