H型高血压的规范化治疗.pptVIP

H型高血压需常规检查 H型高血压需规范治疗 H型高血压治疗的常见误区 H型高血压治疗的常见误区 更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量的叶酸可能会增加锌代谢失衡与肿瘤风险 H型高血压治疗的常见误区 疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护 叶酸中的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，有利于叶酸的稳定性。 H型高血压治疗的常见误区 H型高血压治疗的常见误区 谢 谢！ 依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。 叶酸溶出曲线比较 依叶中叶酸与依那普利溶出曲线 疗效差异1：依叶片特殊工艺带来的药代动力学变化相关 依叶片在生产运储存及体内消化吸收过程中 均有效防止叶酸内环反应与失活 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 不能。没有适应症；疗效差别大 患者干咳是否需要立即停药、换药？ ACEI:同时干预RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用RAS降压，KKS血管保护和导致干咳 ? 扩张血管 ? Prostacyclin ? NO ? tPA ? 收缩血管 ? ICAM-1, VCAM-1 ? 生长因子 氧自由基形成 PAI-1 平滑肌细胞增生 基质降解 对抗血管紧张素 II作用的蛋白 内皮功能异常 炎症反应 凝血 动脉粥样硬化 缓激肽 血管紧张素II 无活性肽 血管紧张素I - - ACEI Ferrari R. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2005;3:15-29. 干咳是治疗有效的一种快速敏感反应中国患者使用ACEI干咳率更高，血管保护和死亡率下降也更明显 能否使用普通降压药进行治疗？ 能否使用叶酸进行治疗？ 能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？ 患者干咳是否需要立即停药、换药？ 干咳是患者治疗敏感的反应，一般2-3周会自然消失 严重不耐受者才建议换药 P=0.35 P=0.006 依叶，四周即可显著控制H型高血压 对中国卒中最高危的TT基因人群效果最好 依叶片治疗H型高血压疗效不同基因比较 （4周，降低20%为有效） 依叶治疗H型高血压： 有合法适应症 有循证医学证据 有任何并发症均可使用 血压不达标可以联用任何其他降压药 是国家医保目录药物 是国家基本药物目录药物 一天一次，一次一片 安全有效，简单方便 控制H型高血压 * * H型高血压的规范治疗 H型高血压危害严重，增加28倍风险 中国人群H型高血压发病率高 H型高血压是我国卒中最大的危险因素 《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目 《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》： 常规检查、重点控制H型高血压 高血压与高Hcy协同危害 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平 影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781. H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍 H型高血压 中国H型高血压发生率* * AHA,血浆thcy10umol/L * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室 H型高血压 中国卒中最重要的危险因素 H型 中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy） 中国高血压患者心血管八大危险因素之一 1、高血压分级 2、男性55岁，女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹 血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高 （ ≥ 10μmol/L ） 《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项 卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 使用有合法适应症的药物 确保足够循证医学证据支持与评估 规避处方风险 要持续治疗3年以上才可有效减少卒中 Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中 《中国高血压防治指南》《美