20110322血液透析患者高血压及处理.pptVIP

钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂 六大类降压药物： 降压药物治疗----- CCB 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 降压药物治疗----- ACEI 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利 血液透析容易清除 降压药物治疗----- ARB 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结合 副作用：同ACEI，但发生率低 优点：同ACEI 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦 降压药物治疗----- β受体阻滞剂 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性，抑制去甲肾上腺素释放 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗，加重血脂异常 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房颤，减少CVD事件 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 血液透析容易清除 降压药物治疗----- α受体阻滞剂 作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑制血管收缩 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔 降压药物治疗-----利尿剂 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿） 对无尿的患者无用 其他治疗 肾动脉狭窄：介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗 透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注射 透析中高血压的处理 硝酸甘油：静脉泵入 开始剂量为5μg/min； 每5分钟增加5μg/min， 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。 乌拉地尔： 首先12.5mg 静脉缓慢推注， 然后泵入3~5mg/小时。 硝普钠：静脉滴注或静脉泵入， 开始0.5μg/kg/min； 根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增； 常用剂量3μg/kg/min； 极量为10μg/kg/min。 谢 谢！ 血液透析患者高血压及处理 金春玉 高血压与CKD 高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是CKD的重要病因之一； CKD早期即可出现血压增高； 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发生率越高 ； CKD诊断标准 1．肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常； 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2．GFR＜60 ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据 分期 描 述 GFR （ml/min/1.73m2） 方 案 1 肾损害 GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗，治疗合并疾病，减慢进展，降低CVD危险因素 2 肾损害 伴轻度GFR下降 60~89 评估进展 3 中度GFR下降 30~59 评价和治疗并发症 4 重度GFR下降 15~29 做肾脏替代治疗的准备工作 5 尿毒症 ＜15（或透析） 替代治疗（如果尿毒症存在） 慢性肾脏病分期及临床实施方案 我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中CKD分期的比较 GFR(ml/min) 描述 代偿期 51-80 失代偿