糖尿病与骨质疏松症.ppt

中国糖尿病现状 2007－2025年糖尿病患病状况 病人剧增 危害巨大 中国糖尿病并发症 并发症严重的原因：三低 糖尿病花费 三五防糖法 预防糖尿病的五个要点 监测糖尿病的五项达标 糖尿病性骨质疏松的治疗 控制糖尿病 其它参照原发性骨质疏松症 更多关注促进骨的形成 糖尿病与骨折 绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素： 32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年） 经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后 与非糖尿病患者相比（美国）： T1DM髋部骨折的危险性增高12.2倍（95％CI 5.0～29.7） T2DM髋部骨折的危险性增高1.7倍（95％CI 1.2～2.3） 骨折发生率随糖尿病病程延长而升高 Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192 2型糖尿病的骨折风险增加 Bonds DE， et al，J Clin Endocrinol Metab，2006； 91:3404–3410 前瞻性，n = 5,285， 平均年龄=64.9岁，随访=9.3年 RR（校正年龄、身高、体重、跌到） 1 0.5 1.5 2.0 全部骨折 小腿/踝/膝 足 上臂/肩/肘 手/腕/前臂 腰椎/骶骨 髋部/骨盆/大腿 1.22（1.14-1.31） 1.15（0.99-1.34） 1.39（1.16-1.66） 0.95（0.81-1.12） 1.15（0.95-1.39） 1.27（1.04-1.56） 1.55（1.28-1.87） 2型糖尿病与骨折风险荟萃分析 Janghorbani M, et al, Am J Epidemiol ，2007;166:495–505 5 -0.1 1 2 10 15 20 1个病例对照研究，11个队列研究（共 836,941人） 髋部骨折发生的相对危险度 RR T2DM骨折风险增加的可能原因 2型糖尿病中影响骨折风险的因素 0 /0-4/ 5-9 /10+年 无/ 饮食或口服药/ 胰岛素 无/有 0-45/ 5-24%/ 25%+ 0-5/ 5-6/ 6-7/ 7+ mmol/L IVERS QR, et al，Diabetes Care, 2001； 24:1198–1203 前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.2岁），随访2年 RR . Current Diabetes Reviews, 2010, 6, 144-155 T2DM骨折风险增加的原因 骨强度下降 骨密度下降（研究结果不一致） 骨质量下降（糖尿病微血管病变） 糖尿病相关病发生症导致跌倒增加 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病大血管病变（中风等） 低血糖发作 糖基化终末产物 骨密度(70%) 骨质量(30%) + 几何学和微结构 骨转换率 矿化程度 损伤累积 基质 / 胶原质量 aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3 骨强度 糖尿病损害骨强度导致骨折 Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128 Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403) Reviewer Memo: Source: see reference in notes Memo: made title active tense 15Aug03 - MRmodified notes 15Aug03 - MR Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001 ＝ T2DM妇女BMD并不能灵敏评估 椎体骨折的危险性 Yamamoto M etal.Calcif Tissue Int .2007；80 骨密度非影响骨折风险的唯一因素 骨容量 骨结构 骨质量 跌倒风险 跌倒的影响 骨骼强度 骨折风险 跌倒的方式 能量的消减 外部保护装置 神经肌肉功能 环境风险 年龄 跌倒与骨折的关系 95% 的髋部骨折由跌倒引起 5% 的跌倒会引起骨折 F跌倒 骨折 Nyberg L, J Am Geriatr Soc 1996 T2DM患者跌倒风险增加 SCHWARTZ AV, Diabetes Care 25:1749–1754, 2002 跌倒频率（每年人） T2DM患者跌倒风险增加 SCHWARTZ AV, Diabetes Care 25:1749–1754, 2002 跌倒的相对危险度（RR） 过多糖基化终末产物形成