阑尾炎护理计划.doc

PAGE 岭北医院护理计划单 姓名：柴苗苗 性别：女 年龄：29 科别：外 床号：07 病案号：0056174 日期 时间 序号 护理 诊断 护理 目标 护理 措施 签名 效果 评价 停止日期 时间 签名 2016-11-16 14：30 1 疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关 患者疼痛评分降至3分以下 1评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 2密切观察病人的生命体征，以及疼痛的部位、性质等如有异常立即通知医师。 3嘱患者卧床休息可取半卧位或者舒适卧位。 4向病人介绍有关阑尾炎的相关疾病知识，消除病人紧张心理。 5必要时遵医嘱应用抗生素及止痛药物。 贾海丽 患者疼痛未减轻 2016-11-16 15:35 贾海丽 2016-11-16 14：30 2 焦虑：与环境改变有关 病人焦虑消除，对住院环境满意 1向病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。? ??2为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。? ??3鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因，满足病人生活需要。? ?4关心安慰病人，解答患者提出的疑问，尽快建立良好的护患关系。 贾海丽 病人焦虑消除，对住院环境满意 2016-11-16 15:35 贾海丽 2016-11-16 15：50 3 焦虑：对手术过程和结果的担忧 患者焦虑消除同意进行手术 1.向患者及家属讲解阑尾炎的相关知识。 2耐心向病人解释腹腔镜手术的必要性及优点，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 3介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 4充分讲解术前准备的目的及注意事项，动作轻柔，消除手术顾虑 。? 贾海丽 患者焦虑消除同意进行手术 2016-10-16 17:00 贾海丽 2016-11-16 20:00 4 体温过高：与手术后组织反应有关 患者体温降至正常范围或控制在38℃以下? 1测量体温、脉搏，呼吸，每4小时1次，观察、记录生命体征变化判断有无血容量不足。? 2体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录，给予物理或药物降温。 3遵医嘱给予抗生素、给予静脉补液。 4持室内空气新鲜，注意保暖。? 5保持敷料清洁、干燥。? 6出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整。 贾海丽 患者体温降至38℃以下。? 2016-11-17 7:30 贾海丽 2016-11-16 20:00 5 有误吸的危险：与手术中麻醉作用有关 患者未发生误吸 1病人返回病房后，麻醉未清醒前去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸，麻醉清醒后可根据病情酌情改变体位。 2全麻清醒后6小时禁食水，防止恶心、呕吐，增加误吸的危险。 3密切观察病人呼吸频率、节律，以及皮肤黏膜颜色等变化，备好吸痰器，如有异常立即处理。 贾海丽 患者未发生误吸 2016-11-17 3:00 贾海丽 2016-11-16 20:00 6 有皮肤完整性受损的危险：与手术后卧位有关 患者未出现皮肤压疮 1保持床铺整洁，平整。 2观察受压部位皮肤黏膜情况协助病人按摩受压部位。 3可在病人受压部位如骶尾部、膝下等垫一软枕防止压疮。 贾海丽 患者未出现皮肤压疮 2016-11-17 8:00 贾海丽 2016-11-16 20:00 7 有感染的危险：尿路感染：与留置尿管有关 患者未出现尿路感染 1保持尿管通畅，防止扭曲、打折，观察尿液的量及颜色。 2妥善固定尿管，防止翻身活动时脱出。 3指导病人不得将尿袋高过耻骨联合水平，防止尿液返流造成逆行感染。 4每日行会阴护理，消毒尿道口2次。 贾海丽 患者未出现尿路感染 2016-11-17 12:40 贾海丽 2016-11-17 3:00 8 疼痛：与手术切口有关 患者疼痛评估低于2分 1给予半坐卧位，减轻腹部肌肉张力，减轻疼痛。 2避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。 3鼓励患者术后早期活动，以减少炎症粘连，促进肠蠕动的恢复。 4观察切口情况，发现异常，及时处理。 5必要时遵医嘱使用止痛药物。 贾海丽 患者疼痛评估1分 2016-11-19 11:30 贾海丽 2016-11-18 8:00 9 知识缺乏：缺乏腹腔镜手术后相关知识 病人能够掌握腹腔镜手术后的日常护理知识 1肠道蠕动恢复后可进流食，后逐渐过渡至软食，术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。 2保持良好的心情，避免情绪紧张激动。 3告知病人应当根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。 4告知病人出院后观察伤口的情况。若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高等，应来医院及时诊。 贾海丽