正压通气合并症及其防治.pptVIP

正压通气的合并症及其防治 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 黄克武 呼吸机所致肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI） 肺气压伤（barotrauma） 肺间质、纵隔和皮下气肿，心包和腹膜后积气，气胸和气腹，系统性气体栓塞 肺容积伤（volutrauma） 肺萎陷伤（atelectrauma） 肺生物伤（biotrauma） 容积伤的病理-生理 肺泡上皮和肺血管内皮的损伤 ——弥漫性肺泡损伤（DAD） 肺泡上皮和肺血管内皮通透性↑ 气体漏出 肺萎陷伤（atelectrauma） VILI的危险因素 肺组织病理呈坏死性改变 肺实质病变的不均一性 通气量的大小 峰压切换过大 平均肺泡压过高 通气频率 通气的时间 分泌物滞留 年轻患者 VILI的诊断 警惕：认识高危因素 ——尤其在人-机协调较差时 查体 X-线征象 标记物 VILI的防治(1) 防重于治！！！ 合理设置压力报警限：plat30~35cmH2O 调节呼吸机参数使气道压最低 限制潮气量 延长吸气时间（使用减速波） 采用能发挥自主呼吸的通气模式 使用高频通气 VILI的防治(2) 肺复张策略的使用 PEEP的应用与调节 肺复张手法（RM）的应用 RM的实施与作用 RM的实施 RM的作用 肺泡复张 减少肺损