上消化道出血课件(1)(1).pptVIP

消化道 食管炎 胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 MAIT淋巴瘤 胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病迪厄拉富瓦病 呕血与黑便 一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。 非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。 2 上消化道出血呕血的颜色取决 于：量和时间。量小、时间长为咖啡 色；量大时间短为鲜红色。 3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致 呕吐物为咖啡色。 4 呕血后4小时即可出现黑便。 柏油样便---血红蛋白的铁经肠内硫化物的作用形成硫化铁 暗红色甚至鲜红色---出血量大，血液在肠内推进快 上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量 500ml------头晕、畏寒、眼黑、脉稍快、舒 张压升高 800~1000ml-----不安、口渴、面色苍白 、四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表现 为轻度失血性休克 1500ml-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少，表现为中度失血性休克 2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无尿，表现为重度失血性休克 谢谢 一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密监测生命体征。 二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/ 升或红细胞比容低于25%。 上消化道出血 定义 ■ 上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性（食管胃底静脉曲张破裂）和非静脉曲张性（溃疡、胆道出血、急性胃粘膜损伤）。 在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张占前三位 （一）食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 、食管癌、食管损伤（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检查；异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂损伤等）。 食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。 胃底食管静脉曲张破裂出血 （二）胃及十二指肠疾病 溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病（迪厄拉富瓦病 ） （二）胃及十二指肠疾病 十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、 胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、 残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。 （三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、 手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血； 胆囊及胆道结石，胆道寄生虫(蛔虫)， 胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出 血。 （四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等 慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。 急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血 （五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细