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右心增大的超声心动图鉴别诊断 心内科 叶 子 右心增大的超声心动图表现 在胸骨旁左室长轴和短轴切面均可显示右室增大，室间隔活动异常，表现为与左室后壁同向运动，与右室协同作用。 在胸骨旁大动脉短轴切面可显示右房、右室增大，右室流出道增宽，肺动脉增宽。 在心尖部四腔切面可显示增大的右房和右室 在上述切面不清晰时可采用剑突下切面 病因的鉴别诊断思路 有无房水平分流 是否有肺动脉高压 是否有艾森曼格综合症 是否有三尖瓣病变 是否有合并其它心血管畸形 是否有紫绀、心脏杂音的特点 有房水平分流的常见疾病 房间隔缺损 在大动脉短轴切面、心尖四腔切面及剑突下切面均可显示房水平分流和房间隔的回声缺失 彩色多普勒可显示房水平的分流，通常是左向右分流，当合并有肺高压时，可出现双向分流甚至右向左分流 无法确诊时可进行声学造影和经食道超声检查 肺静脉异位连接（完全性） 在胸骨旁左室长轴、短轴及心尖四腔切面可显示右心增大的表现，而左房内径缩小，常同时伴有ASD。左房后侧壁可探及共同肺静脉，而在左房壁无法探及肺静脉的开口 彩色多普勒可探及房水平分流，多为右向左分流 无法确定时可进行声学造影和TEE。前者有助于与单纯的无肺高压的ASD区分，后者可进一步显示出肺静脉的开口 Lutembacher综合症 有ASD的表现 同时有二尖瓣狭窄的表现 肺动脉压力增高的常见疾病 肺动脉栓塞 有长期卧床、手术、房