第20吧章神经外科手术麻醉.pptVIP

（一）脑血流、脑代谢和颅内压的生理学基础 脑血流（cerebral blood flow,CBF） 占心输出量的12﹪ ～ 15﹪，正常脑组织50ml/100g/min 脑灌注压=平均动脉压－颅内压（中心 静脉压） 脑血流=脑灌注压/脑血管阻力 脑血流量的自动调节范围50～150 mmHg 缺氧和二氧化碳增高时的脑血流量增加，调节时间为30～120 s 脑血流量的调节 脑是机体代谢率最高的器官 相当于全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min 脑代谢率增加脑血流与之相应增加 依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差 影响因素有麻醉药、体温、抽搐等 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 静脉麻醉药 大部分以剂量依赖方式引起脑代谢率和脑血流共同降低 大部分静脉麻醉药能够保留自动调节功能和CO2反应性 GABA随着剂量的增加可出现酸血症致脑血管收缩，脑血流和颅内压下降，适合于颅内压升高或顺应性降低的病人 丙泊酚靶控输注是神经外科较理想的维持用药 氯胺酮是唯一增加脑血流和颅内压的静脉麻醉药：能增加脑血流60％、增加脑代谢和脑血管对二氧化碳的反应性 吸入麻醉药 所有吸入麻醉药均有不同程度的脑血管扩张，使脑血流增加颅内压升高。 氟类吸入麻醉药物可降低脑代谢，而氧化亚氮作用相反，当颅内由气体存在时避免使用。 氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加脑血流的次序为氟烷＞安氟醚＞异氟醚＞地氟醚＞七氟