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. 体位引流 体位引流 胸部物理治疗的重要手段。一 目的促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通气/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。 体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症 二 适用症 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅 . 三 禁忌症 高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流。 四 操作要点 1评估 监测病人生命体征，评估病人的耐受度 评估病人分泌物潴留部位 患者对知识的接受能力 2准备 操作者：着装整洁、洗手 物品：纸巾或可弃去的一次性容器 环境:安静、整洁 患者：停止床边活动、休息至平静状态 3实施 引流前15分钟遵医嘱绐予支气管扩张剂 引流体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出 首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。如病人不能耐受，应及时调整姿势。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低位进行引流。 体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位 上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位 体位：保证患者的安全和耐受 引流时间：餐前、餐后1-3小时，防止呕吐、误吸；15-20min/次，1-3次/d 进行体位引流前，可按医嘱服用支气管扩张剂、祛痰剂，以减少支气管痉挛、支气管壁水肿和痰液的黏稠度。病变位于不同部位时，先从病变严重或积痰较多的部位开始，然后再引流另一部位。 引流的观察：观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并告知医生。 应注意以下问题 体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，不宜体位引流 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺 在体位引流过程中鼓劢并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击等措施。胸部叩击是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部 叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动 方向：自下而上，自外向内 注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。即使进行胸部叩拍，也需特别慎重 体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。体位引流后，观察5～10分钟，并记录咯出痰的颜色、量、黏稠 度 每日痰量少于30毫升时，可考虑停止体位引流。脓液较多且身体衰弱者进行体位引流时，应提高警惕，以防大量脓痰突然排出，造成窒息。 引流后帮助病人采取舒适体位，弃去污物。予清水漱口或漱口剂漱口，保持口腔清洁、减少呼吸道感染。 五 注意事项 1操作前向病人解释引流目的、监测生命体征和肺部听诊，行X线胸片检查，明确病变部位。 2引流一般于饭前一小时，饭后或鼻饲后1-3小时进行 谢谢 * * 呼吸内科 周 艳 典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影 高分辨力CT：肺内多发囊状透光区，有完整壁、或厚或薄，大多并发感染 支气管造影 肺脓肿 体位引流体位 * * *