第14章全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

(二)感染原因 1．雾化器污染 经研究发现，80％雾化器有病原菌污染 2．气管插管、气管切开呼吸道的净化功能常明显减低 3．反流误吸 4．外科手术 老年、肥胖、慢性阻塞性肺疾患、及长期吸烟者，术后更易发生肺感染 感染原因 5．用药不合理 滥用广谱抗生素 长时间使用肾上腺皮质激素 (三) 临床表现 1．症状和体征 G--杆菌产生的症状常不典型。发热或不发热，脉率与体温不相呼应，咳嗽咳痰仅占50％; 在严重肺感染时，可发生低血压、神志异常、呼吸困难; 病情变化可能迅速恶化，少数病人可并发肺脓疡、胸膜炎、败血症或感染性休克 2．细菌学检查 是诊断肺感染的关键性检查方法。 (1)痰涂片和细菌培养： (2)血培养：因25％～50％的病人皆有菌血症，故肺感染患者最好进行血培养 3．胸部X线检查 多以支气管肺炎形式表现。可形成脓肿 (四) 诊断标准 手术后48h出现咳嗽、咳痰，或咳嗽的性状改变，并符合下列标准之一者： 1．发热、肺部 罗音，X线检查呈炎性病变。 2．经筛选的痰液连续两次分离出相同病原 3．血培养阳性，或胸腔渗液分离到病原体。 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物中分离出病原菌。 5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体或有组织病理学证据 (五) 治疗 1．抗生素 是治疗肺感染的主要手段。 2．免疫治疗:是一种比较理想的疗法,但目前抗体治疗技术还不成熟. 3．支持治疗:提供足够的热量、氨基酸、人体白蛋白及维生素。并注意维持体液、电解质与酸碱平衡 第八节 恶性高热 Malignant hyperthermia 即异常高热：是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧↑及进行性循环衰竭的代谢亢进现象. 发生率1/1.6万～10万,病死率达73%. 发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、肌内细胞存在遗传生理缺陷 诱因(aetiology): halothane, scoline, enflurane, lidocaine, bupivacaine. 临床特征(clinical features)： ◆术前T正常,吸入卤族麻醉药或 iv scoline 后→T↑ (may reach 43℃), 皮肤潮红(mottled skin)、发热 (hyperthermia)，心动过速(tachycardia),气促 (tachypnea).发绀(cyanosis). ◆全身肌肉强烈收缩(muscle rigidity),角弓反张, 肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重 恶性高热 ◆急性循环衰竭(acute failure of circulation)：BP↓↓, 室性心律失常(ventricular arrhythmia)、 肺水肿 (pulmonary edema) . ◆CPK↑↑,肌红蛋白尿(myoglobinuria), 高钾血症(hyperkalaemia). ◆离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中， 呈收缩反应. ◆PaCO2↑↑, PH ↓, HCO3-↓:severe metabolic and respiratory acidosis 恶性高热 治疗(treatment)： ●立即停止麻醉和手术，纯氧过度通气. Administration of anesthesia should be discontinued immediately and the lungs hyperventilated with 100% oxygen,The operation must be abandoned as soon as possible. ●迅速物理降温，直至T38℃为止. The patients should be cooled actively with ice packs to the axillae(腋窝) and groins . chilled intravenous saline　should be infused 恶性高热 恶性高热 ●给 NaHCO3 2～4mmol/kg 纠酸及缓解高血K+症. The early use of intravenous sodium bicarbonate should be considered, a large amounts may be necessary. ●立即 iv 丹曲洛林(dantrolene)2mg/ k