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第十三章 儿童青少年期精神障碍患者的护理 学习目标 1.描述儿童青少年期精神障碍患者的主要临床特点。 2.描述青少年期精神障碍患者的护理。 第一节 儿童青少年期精神障碍的临床特点 分类 一、精神发育迟滞 二、儿童孤独症 三、注意缺陷与多动障碍 四、儿童情绪障碍 一、精神发育迟滞 （一）概述 精神发育迟滞：是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。 病因 凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病原因 包括： 遗传因素 遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素 （二）临床表现 智力低下和社会适应困难为主要的表现 部分患者可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激惹、冲动行为、刻板动作、强迫行为 有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和特征 WHO根据智商的不同，境精神发育迟滞分为 轻度 中度 重度 极重度 1.轻度 智商在50~69之间，成年后智力水平相当于9~12岁正常儿童 语言发育迟滞、语词不丰富、理解分析和抽象思维能力差 学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年纪越高学习越困难，常中途退学 日常生活能自理，成年后可学会一技之长 2.中度 智商在35~49之间，成年后智力水平相当于6~9岁正常儿童 语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思 可计算个位数加减法，动作明显低于同龄健康儿童 进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学 成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能够独立生活 3.重度 智商在20~34之间，成年后智力水平相当于3~6岁正常儿童 言语及运动功能障碍受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育 社会适应能力缺陷明显 经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯 4.极重度 智商在20以下，成年后智力水平低于3岁正常儿童 出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭喊、尖叫来表达需求，生活不能够自理，无法接受训练，无防卫能力 常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形 （二）治疗 精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。 （1）教育训练 （2）药物治疗 （3）对症治疗 （4）预防 二、儿童孤独症 （一）概述 儿童孤独症又称儿童自闭症，属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿时期，主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为基本特征的行为症候群。 病因 遗传因素 围产期因素 免疫系统异常 神经内分泌 神经递质功能失调 早期的行为特征 1.对声音没有反应 10.动作发展不平衡 2.难以介入同龄人 11.对疼痛不敏感 3.拒绝接受变化 12.缺乏目光对视 4.对环境冷淡 13.特别依赖某一物品 5.鹦鹉学舌 14.不明原因的哭 6.喜欢旋转物品 15.特别好动或不动 7.莫名奇妙地发笑 16.拒绝拥抱 8.抵抗正常学习方法 17.对真正的危险不惧怕 9.奇怪的玩耍方式 18.用动作表达需求 （二）临床表现 1.典型的症状（核心症状） （1）社会交往障碍：社交缺陷是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系。 表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚，没有享受到爱时的愉悦表情，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不参加集体游戏，不主动接触别人。 （2）言语障碍 语言发育明显落后与同龄儿童，不会使用语言进行正常的人际交流，仅能说一些单词或简单的语句，但不会使用代词或错用代词。 语调平淡，与当时的情境缺乏联系。 体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见。 （3）兴趣范围狭窄和刻板动作的行为模式 患儿对某些物件或活动有特别的迷恋。 固执的要求保持日常活动程序不变，若程序被改则表示明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。 部分患儿可有重复刻板动作。 2.智能障碍 约半数患儿的智商低于50 智力的各方面发展不平衡，一般操作性智商较语言性智商高 有的患儿对数字的计算或推算，对人名地名的记忆，机械记忆、音乐能力等发育良好甚至超越正常同龄儿童。 3.感知觉障碍 表现迟钝或过敏 4.其他精神和神经症状 约1/3患儿有脑电图异常 1/5有抽动症状，可有恐惧、紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、强迫症状，进食或睡眠障碍等问题 （三）治疗 教育训练为治疗首选 行为治疗 药物治疗 三、注意缺陷与多动障碍 （一）概述 又称多动症，是指发生于儿童时期，表现与