《农药中毒上课》课件.ppt

2. 接触反应：具有下列表现之一： ①全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现； ②有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和（或）中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性在70%以上。 3．急性中毒分级标准 （1）急性轻度中毒：短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50%～70% 。 （2）急性中度中毒： 除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50% 。 （3）急性重度中毒：除上述症状外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：①肺水肿； ②昏迷； ③呼吸麻痹； ④脑水肿。 全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。 （4）中间肌无力综合征：在急性中毒后1～4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主临床表现。高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出诱发电位波幅呈进行性递减。依据呼吸肌是否受累，分为轻型和重型两类。 （5）迟发性神经病：在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的病例可出现感觉、运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经元损害。 4．慢性中毒 长时间接触有机磷农药后出现下列情况之一，可诊断为慢性中毒。 ①有神经症状、轻度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中两项，胆碱酯酶活性在50%以下，并在脱离接触后一周内连续3次检查仍在50%以下； ②出现上述症状一项，胆碱酯酶活性在30%以下，并在脱离接触后一周内连续3次检查仍在50%以下。 （五）处理原则 急性中毒 （1）清除毒物。立即使患者脱离中毒现场,脱去污染衣服,用肥皂水(忌用热水)彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲 ;眼部如受污染,应迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液冲。 重点 （2）特效解毒药。 迅速给予解毒药物。轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)两者并用。 （3）对症治疗。处理原则同内科。治疗过程中，特别注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时做气管插管或切开。呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗。 （4）劳动能力鉴定? 1)观察对象，应暂时调离有机磷作业1～2周，并复查全血胆碱酯酶活性，有症状者可适当对症处理。 2)急性中毒?，治愈后3个月内不宜接触有机磷农药。有迟发性神经病变者，应调离有机磷作业。 慢性中毒 应脱离接触，进行治疗。主要采取对症处理和支持 疗法。在症状、体征基本消失，血液胆碱酯酶活性 恢复正常后1-3月后，可安排原来工作。如屡次发 生或病情加重，应调离有机磷农药接触岗位。 8. 预防原则 在健康监护时，就业前体检注意检查全血胆 碱酯酶活性； 定期体检应将全血胆碱酯酶活性检查列入常 规，必要时进行神经－肌电图检查。 8. 预防原则 职业禁忌证有： （1）神经系统器质性疾病; （2）明显的肝、肾疾病; （3）明显的呼吸系统疾病; （4）全身性皮肤病; （5）全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。 * 劳动卫生与职业病学教研室 农 药 中 毒 pesticides poisoning 概 述 summary （一）农药定义：definition WHO/IPCS： Pesticides are chemical compounds that are used to kill pests, including insects, rodents, fungi and unwanted plants (weeds). 指用于防止、控制或消灭一切虫害的化学物质或化合物。 概 述 summary （二）农药分类classification 目前我国使用的农药近千种，60%以上 为混配农药。 常用的混配制剂： 有机磷+拟除虫菊酯 有机磷+有机磷 有机磷+有机磷+拟除虫菊酯 混配农药毒性多数呈相加作用，少数呈协同作用 混配农药毒性更大 农药的接触机会： 生产，运输，销售，保管，使用过程的各个环节 易发生中毒的人群 职业性 农药生产---出料.分装.检修 农药施用---配料.喷洒.检修 非职业性 误服 投毒 自杀 概 述 summary （三）农药毒性toxicity 农药对人体的影响主要包括急性中毒和长期接触后的不良健康效应。急性中毒主要取决于农药的急性毒性大小和人群短时间内可能的接触量，有时农药的活性成分毒性不大，但所用的溶剂或助剂的毒性成为罪魁祸首。 缺乏个人防护、 逆风喷洒 设备工艺落后 、徒手操作 药液溢漏 违反安全操作规