《儿童医院小儿哮喘》课件.ppt

儿童支气管哮喘 的诊断和治疗 湖南省儿童医院 饶花平 ;支气管哮喘的定义;;气管镜下的哮喘本质：气道炎症;儿童哮喘诊断标准;儿童哮喘诊断标准; 哮喘的诊断通常根据患儿的症状及病史确定。 患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断： ●反复发作的喘息（1次/月） ●出现运动诱发的咳嗽/喘息 ●与病毒感染无关的夜间咳嗽 ●无季节变化的喘息 ●喘息症状持续至3岁以后 ●症状在接触剌激物（如化学气雾剂、花粉、烟 雾、动物皮毛、气温变化等）时出现或加重 ;哮喘诊断和病情监测评估的相关检查; 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程： 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学 龄前儿童也会发生反复喘息。 5岁以下儿童喘息的临床表现和自然病程有其年龄特点 可分为三种临床类型： 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) 迟发性喘息/哮喘 ;早期一过性喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 喘息症状一般持续至学龄期，但相当部分患儿症状会持续至12岁。 ;迟发性喘息/哮喘 该类型患儿哮喘症状常会持续至学龄期乃成人期 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 ;婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素（哮喘预测指数）;婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素（哮喘预测指数）;（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨 发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重。 干咳痰少； （2）临床无感染征或长期抗生素治疗无效。 （3）用支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解 （４）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验阳性和/或PEF每日变异率?20% （6）有个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测（＋）。 以上1—4项为基本诊断条件。 ; 哮喘的鉴别诊断;哮喘的鉴别诊断;哮喘和毛细支气管炎的鉴别;儿童哮喘与先天性喉鸣鉴别; 儿童哮喘 异物吸入 病因 反复发作哮喘史 异物吸入史 发病年龄 各年龄组 ＜10岁，尤＜3岁 症状 咳嗽、喘息、呼吸困难 阵发性呛咳、呼吸困难 胸片 无异常发现 纵隔摆动、肺不张、肺气肿 支气管 舒张试验 （+） （-） 缓解规律 支气管扩张剂治疗缓解 支气管镜取出异物后缓解 ; 儿童哮喘 心源性哮喘 病史 反复发作哮喘史 心脏病，肾炎 发病年龄 各年龄组 中老年 体征 呼气相延长，哮鸣音 湿罗音，左心房扩大 心电图 无异常 心律失常，或房屋肥大 超声心动图 正常 异常 支气管 舒张试验 （+） （-） 缓解办法 吸入平喘药 强心，利尿，血管扩张剂 ;上气道咳嗽综合征UACS;① 具有鼻炎、鼻窦炎等鼻部基础疾病 ② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感，频繁清喉 ③ 检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观 ④ 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物 ⑤ 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区 ⑥ 治疗后咳嗽明显减轻 ;鼻后滴流综合征;喉咽部后壁呈鹅软石样观;感染后咳嗽?;机理 增加气道反应性 改变体内神经的调控机制 改变小气道组织结构 管壁增厚 粘液分泌 增加气道炎症反应 非特异性免疫细胞反应增强 病毒可以引起T淋巴细胞反应 ; 哮喘的治疗 ;指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状;哮喘分级;治疗前哮喘病情严重度分级(表1);哮喘控制水平（2006年GINA）(表2);分级 —— 控制水平的分级;哮喘急性发作时病情严重度分级(表3);分级 —— 哮喘急性发作严重度分级;哮喘临床控制的定义;哮喘控制;哮喘的治疗原则;按需使用 短效?2-激动剂;Step1: 适用于偶有日间症状、持续时间短（数小时）的 未治疗患儿（类似控制）；发作间