局部枸橼酸抗凝(经典全面版).pptVIP

前后稀释的比较 滤器TMP的计算 TMP监测范围一般在-60mmHg～+600mmHg Prismaflex TMP高限为450mmHg 理想TMP范围 100～200mmHg TMP过高的危害 TMP过高，超滤率过大，滤过分数增加，血液浓缩明显，粘滞度增加，产生凝血和滤膜通透性下降，导致效率下降，破膜风险增加 滤过分数=超滤量/经过滤器血浆流量 滤器TMP的影响因素(一) 滤器膜超滤系数 滤器TMP的影响因素(二) 滤器膜面积 滤器TMP的影响因素(三) 中空纤维内压力 血流速 纤维内阻力 血液粘滞度 滤器血栓或气堵 静脉侧阻力 滤器TMP的影响因素(四) 中空纤维外压力 滤液侧负压 单泵：负压=高度(cm)×0.74mmHg 容量控制：设置超滤泵 滤过/透析液流速 滤器TMP的影响因素(五) 胶体渗透压 血浆胶体渗透压是跨膜压的反作用力，胶体渗透压越高，TMP越低 当胶体渗透压等于滤器膜内外侧压力差时，超滤便停止进行 胶体渗透压受血浆蛋白浓度的影响 TMP的影响因素(六) 其他 不同机器的压力补偿 中空纤维内的非线性压力降等 感谢聆听！ 滤器阻塞先兆 滤器正在阻塞中 （比最初数值） TMP增加的幅度 150mmHg △P增加的幅度 100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg （滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器阻塞判断标准 滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg △P达到或超过 +250 mmHg 内容 1.CBP中抗凝方式的选择 2.局部枸橼酸抗凝技术 3.抗凝监测 4.并发症及处理 前稀释 后稀释 * Description of the contents * Description of the contents 置换液量高 不易凝血 滤过分数低 置换液量低 滤过分数高 滤过效率低 滤过效率高 易凝血 局部枸橼酸抗凝方案 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 常规置换液配方 0.9% NS 2000 ml 注射用水 500 ml 5% NaHCO3 125 ml 25% MgSO4 3 ml 10% CaGlu 10 ml 10% KCl 7 ml 50% GS 10ml 总量 局部枸橼酸抗凝方案 准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 内容 1.CBP中抗凝方式的选择 2.局部枸橼酸抗凝技术 3.局部枸橼酸抗凝监测 4.并发症及处理 局部枸橼酸抗凝监测 目的：保证适度的抗凝，即达到了有效的抗凝而又无明显并发症发生的抗凝程度，包括安全性的监测和抗凝效果监测及报警的监测 安全性监测及目标 血清枸橼酸根浓度测定：正常值0.07～0.14mmol/L，安全浓度0.5～0.8mmol/L，较难普及,体外枸橼酸根浓度3.8～10mmol/ L ,达到了抗凝浓度 临床最常用的方法：测定体内iCa2+；iCa2+正常1.0～1.2mmol/L 血清TCa2+/iCa2+ 2.5即可能存在枸橼酸根的蓄积，目标2.5 血气分析 枸橼酸泵入 氯化钙或葡萄糖酸钙泵入 透析器 A B 血流（动脉端） 血流（静脉端） 废液 置换液 （无钙） 抗凝效果监测指标 全血凝血时间 (WBCT) 体外循环动脉端(11.4±3.0)min；静脉端(24±11)min 全血活化凝血时问(ACT)1. 体外循环动脉端90-120s；静脉端延长1倍 体外循环静脉端离子钙水平2. 理想范围0.25-0.35mmol/L 活化部分凝血活酶时间（APTT）3. 较少用 评价抗凝效果的最终指标是滤器使用时间 局部枸橼酸抗凝监测 Q2h x 4 Q4h x 4 Day 1 Day 2 Q 6 – 8 h 局部枸橼酸抗凝效果监测 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 枸橼 酸钙 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L 局部枸橼酸抗凝监测 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加10 m