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第九章 第四节 神经反射 反射弧 传 传 感 入 中 出 效 受 神 神 应 器 经 枢 经 器 元 元 浅反射 正常反射 深反射 反射亢进 异常反射 反射减弱或消失 病理反射 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。包括： 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 角膜反射 方法： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 正常角膜反射 反射弧 三 叉 脑 面 眼 眼 神 神 轮 睑 经 桥 经 匝 闭 眼 核 肌 合 支 角膜反射弧 临床意义 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。 双侧面瘫患者，双侧角膜反射减弱 深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。 腹壁反射 方法 病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按肋缘下、脐平、腹股沟上三个部位由内向外轻划腹壁皮肤。 正常反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 定位 上部腹壁反射消失—胸髓 7～8节病损 中部腹壁反射消失—胸髓 8～10节病损 下部腹壁反射消失—胸髓 11 ~12节病损 临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。 一侧上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失 提睾反射 方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 临床意义 双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变 如腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响提睾反射 。 跖反射 方法 被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节转向跖侧。 正常反应为足跖屈曲（即Babinski征 阴性） 肛门反射 方法 用大头针划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。 临床意义 反射障碍为骶4－5节，肛尾神经病损。 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。 包括： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 肱二头肌反射 方法 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。 正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢：颈髓5～6节。 肱三头肌反射 方法 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 正常反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢：颈髓6～7节。 桡骨骨膜反射 方法 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。 正常反应：前臂旋前，屈肘。 反射中枢：颈髓5～6节。 膝反射 方法 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应：小腿伸展。 反射中枢：腰髓2－4节。 跟腱反射 方法 仰卧、