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消化系统影像诊断学 第一军医大学南方医院放射科 梅雀林 第一节 检查方法 一、造影检查 1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 一、造影检查 （1） BaSO4特点：a：浓度（食道220%W/V；胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V）；b：粘度：1000cPa.S：c：混悬性高；d：颗粒细小、均匀，大小约1mm。 医用纯净硫酸钡 一、造影检查 （2）检查方法 观察四相：充盈、压迫、简单双对比、 粘膜相 一、造影检查 （3）检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 小肠造影： 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相 一、造影检查 一、造影检查 一、造影检查 一、造影检查 一、造影检查 2、双对比造影检查 概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。 一、造影检查 （1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒不均，异质性；c：粘度低，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V （2）低张药物：654-2 优点： （3）产气方法： 一、造影检查 食道双对比造影检查： 胃：a、 低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相 一、造影检查 一、造影检查 一、造影检查 十二指肠：钡30-40ml，气体100ml 小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠：灌钡300ml左右，气体700ml 一、造影检查 一、造影检查 一、造影检查 双对比及单对比造影检查的比较 项目 双对比 单对比 体位 卧位观察为主 立位观察为主 检查技术 体位变化为主 手法操作为主 病变显示 多为正面观 多为切线观 成像原理 动态成像 静态成像 病变成像 摄片为主 透视为主 时相 粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、 迫、双对比相 单对比相 病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低 二、CT检查 适应症： 1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移） 2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤 3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断 4、肠系膜及腹膜后病变 二、CT检查 食管贲门癌 三、血管造影检查 适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、小的胃肠道肿瘤 4、良恶性肿瘤的鉴别诊断 5、胃肠道损伤 四、胃肠道检查及其他检查技术的关系 胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。 双对比检查与纤维内镜的比较 项目 纤维内镜 胃肠道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、 憩室、慢性不全性扭转 价值小 大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、 失迟缓症、返流 价值小 大 邻近病变的影响或侵及 价值小 大 盲区 胃底、胃肠道严重 双对比图象差或病 狭窄不能通过 变太小 技术复杂程度 复杂 简单 第二节 正常胃肠道X线表现 一、食道： 两个生理性狭窄 三个压迹 食道粘膜：3-5条，纵行，2mm。 咽部正常X线表现 正常食管X线表现 二、胃 胃窦部粘膜5mm。 胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，1mm。 胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常。 二、胃的形态 二、胃的形态 二、胃粘膜及蠕动 二、胃小区、胃小沟 三、十二指肠 四、小肠 五、大肠 五、大肠 第三节 胃肠道异常影象学表现 一、胃肠道轮廓的改变 1、龛影： 2、充盈缺损： 3、憩室： 龛影 充盈缺损 憩室 憩室与龛影的鉴别 项目 龛影 憩室 粘膜集中 有