标本采集注意事项-院感.pptVIP

临床标本的正确采集及注意事项 阜阳市第二人民医院 检验科 高勇 一、标本采集在检验质量控制中的意义 标本采集属于分析前质量控制。 分析前质量控制包括：临床医师的申请单、患者准备、原始样本采集、标本运送至检验分析过程开始时结束。 质量控制主要过程在实验室之外。此过程检验人员无法控制的。 分析前质量控制在整个质量控制中占64.25%（文献）。有资料表明70%～80%的不满意报告单可溯源到标本质量不符合要求。 检验科全面质量控制管理图临床检验科全面质量控制图.png 二、标本采集中常见问题—正确进行标本采集的重要性 1.标本溶血：实验室用最好的方式、技术最熟练的人员去检测，质控做得再好，其钾的结果一定是升高的。 对标本来说，这个结果是准确的，但对患者来说，这个结果是无效的，因为这个结果并没有反映患者当前的病情，血钾升高是溶血引起的，而不是病人实际的结果。 2.标本脂血 3.输液同侧直接抽血(边输液边采血) 4.抗凝标本中有凝块 血沉 5.标本量少或多 6 条码录入错误 标本在采集时，标本录入错误，导致标本管的条码信息不是患者本人。 经常出现相邻两床或加床后挪床病人身上。（最可怕） 7.我科不合格标本统计 ①临检室（2014.03.11-03.20） Rt: 5个有凝块，1个不分类 24个 PT：4个有凝块，2个溶血，1个脂 血，1个量多 ESR ： 9个有凝块， 1个量多少 ②生化室（2014.03.11-03.20） 住院病人11个，其中10个溶血，1个脂血。门诊13个。 ③微生物室：标本污染（采集过程及采集管使用），痰标本不合格，血或体液培养时样本量不够。 8.微生物室标本采集不合格 —— 所以分析前阶段质量保证是临床实验室实验室质量控制体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验结果准确、有效的先决条件。需要临床护理人员的大力帮助。 三、标本采集的原则 1 检验申请单填写的完整性 ⑴.患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、送检医师签名及临床诊断（可无）。 ⑵.条形码。能准确代表患者信息的唯一标识。 ⑶.原始样品的类型，如血清、血浆、全血、尿液、分泌物等。 ⑷. 检测项目。 ⑸.其他需要在申请单上注明的：如空腹、餐后、左或右侧引流液、是否急诊等。 2. 与患者的配合沟通工作。 ① 作好解释工作：向患者说明作该项检验的目的及注意事项；消除其在抽血、穿刺时恐惧心理，使之很好配合。 ②由患者自己留取的标本（如中段尿、24小时尿标本等），要告之留取方法、注意事项，以保证采到高质量的标本。 ③患者安静状态:一般需在下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果(CK)。 ④.早晨空腹:采血前空腹12h以左右，一般早晨空腹采血。因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果(GLU、TG、CHO等)。 ⑤.药物：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。如VitC对酶法测GLU、TG结果↓ ⑥.采血时间:原则上早晨空腹采集标本，细菌培养应在抗生素应用前，急性心梗测肌钙蛋白时应与发病4-6h采集标本。 3.标本采集前注意核对 核对： 采集标本前，首先要核对申请单的病人基本信息是否与待抽血患者一致； 核对收集标本用容器上的标识或条形码与申请单上信息是否相符合，查对合格后再采集或收集标本。 4. 静脉血采集注意事项 ① 采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度；在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5～8 次（抗凝血），使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。 ② 防止溶血 溶血主要对生化项目影响较大。因红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍，溶血释放，如血K、LDH、AST、HBDH、ALT等溶血时升高。 ③不可将抗凝血标本加入非抗凝管中（主要是生化管） ④避免在静脉输液、给药时抽血作为待检标本。在静脉输液的异侧抽血。 ⑤血标本若不能及时送检，应及时分离血清或血浆放4℃保存。 ⑥不同的检测项目需要选用其相应的促凝管或抗凝管。 5 标本采集手册（如何做） 项目名称； 采集何种标本，如血液、尿液等； 采集时间有无要求；标本采集量； 是否抗凝，如抗凝，抗凝剂的选择； 是否防腐，用何种防腐剂及用量； 如用专用采集容器，应注明用何种容器； 标本保存方法； 标本采集后输送到实验室的时间； 其它注意事项。 6 各种标本采集管介绍 临床检验标本采集简图.doc 四.临床常见标本的采集 1.多个组合检测项目