病毒性肝炎护理学修改1.pptVIP

传染病护理学 病毒性肝炎 冯霞 学习目标 掌握病毒性肝炎的概念 熟悉病原学及流行病学 熟悉临床表现及治疗要点 掌握病毒性肝炎的护理 概述 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症 和坏死病变为主的一组传染病。 主要表现： [病毒种类] Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 Hepatitis G virus (HGV) 庚型病毒? 一、病原学及血清学检查 甲型肝炎病毒（HAV） 1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的 1979年Provost在狨猴肝细胞中培养HAV成功 甲型肝炎病毒（HAV） HAV属于小RNA病毒科的嗜肝病毒 球形颗粒无包膜 灵长类动物 耐受:乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸碱：在pH3的酸性环境中稳定 不耐热：100℃ 5 min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月 血清（病原）学检查 抗－HAV IgM 感染早期 抗－HAV IgG 曾经感染过、已接种甲肝疫苗者 病毒RNA 直接检测抗原或用分子生物学方法检测 乙型肝炎病毒（HBV） 1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原 1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。 抗原抗体系统 (1）乙肝表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）： HBsAg是HBV外膜成分,是HBV感染的标志;抗-HBs是保护性抗体. （2）e抗原（HBeAg）e抗体（抗-HBe）: HBeAg仅见于HBsAg阳性者,是HBV活动性复制和传染性的重要标 志;抗-HBe表示HBV-DNA复制减少、传染性降低。 （3）乙肝核心抗体（抗-HBc）： 抗-HBc是HBV感染的标志，高滴度提示HBV有活动性复制、传染性强， 常同时存在HBsAg和HBeAg；低滴度是既往感染的标志。 HBV五项血清标志物意义※ HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 HBV五项血清标志物意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 HBV抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有 抵抗性。 高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、 5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭 等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。 丙型肝炎病毒 1974年Golafield 首先报告输血后非甲非乙型肝炎。1989年美国科学家迈克尔·侯顿利用分子生物学方法克隆出了丙肝病毒 ，并命名本病及其病毒为丙型肝炎 (Hepatitis C)和丙型肝炎病毒(HCV) HCV呈球形，其直径约为30nm～60nm，为单股正链 RNA，病毒外有脂蛋白包膜。 血清（病原）学检查 抗 HCV IgM 出现较早，持续时间短 抗HCV IgG 出现较迟 HCV抵抗力 HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、100℃5min、20%次氯酸、甲醛 (1∶1000)均可使HCV失活。 丁型肝炎病毒 是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。 戊型肝炎病毒 1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒 正式命名为戊型肝炎病毒 。 戊型肝炎病毒 HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型 　　　　二、流行病学 （一）传染源 甲型、戊型肝炎： 　急性病人和亚临床感染者 自潜伏末期至发病后10天传染性最大，在恢复 期无传染性 乙肝、丙肝、丁肝： 　急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染 者，HBsAg无症状携带者危害性更大 （二）传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 四、发病机制与病理（了解） HAV在体内的散播 乙型肝炎 HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其他器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴细胞）→细胞/体液免疫→病毒清除 CD8+：识别肝细胞