第三章、药物治疗原则.pptVIP

第三章 药物治疗的一般原则 中南大学湘雅二医院 内 容 有效原则 经济原则 二.合理用药的原则 卫计委 合理用药原则（视频） 二.合理用药的原则 二.合理用药的原则 （1）药物治疗的一般原则 诊断明确后再用药原则； 合理用药原则； 防治不良反应，遵循安全用药原则； 有效、经济用药原则； （1）诊断明确后再用药 诊断依据：患者的症状、体征和必要的 试验室检查。 症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒、恶心等。 体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉 的改变，如肝脾肿大、肺部啰音、心脏杂音等。 （1）诊断明确后再用药 （1）诊断明确后再用药 诊断明确是正确药物治疗的前提! 举例：感染 注意：对短期内不能明确诊断的疾病，适时的对症处理和经验治疗是非常必要的！ 二.合理用药的原则 （2）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物 抗生素的滥用在国内表现突出： 已明确病毒感染性发热，多数使用抗生素； 对外科患者几乎常规地把抗生素用于无菌手术 前，甚至手术后连续应用； 预防性使用抗生素非常普遍…… 无指征的滥用抗生素不仅造成患者的经济负担和资源浪费，还会增加药物的不良反应、细菌耐药性、菌群失调和严重的二重感染！ 二.合理用药的原则 （2）掌握适应证、禁忌证，正确选择药物 肾上腺皮质激素的滥用： 将此类药物作为一般的解热镇痛或者消炎药 二.合理用药的原则 （3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 增强疗效 磺胺+TMP； 羟氨苄青霉素+棒酸； 头孢哌酮+舒巴坦； 亚胺培南+西司他汀； 抗肿瘤药物； 高血压药物的联合应用 二.合理用药的原则 （3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 降低毒性 异烟肼+维生素B6 ； 氯氮平+心得安； 甲氨喋呤+四氢叶酸； 氢氯噻嗪+氨苯喋啶； 二.合理用药的原则 （3）合理联合用药，增强疗效，减少不良反应 延缓耐药性的产生 抗结核：利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺 二.合理用药的原则 （4）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案 药物因素： 剂量（常量、极量、个体化）； 剂型（注射、口服：普通、缓释、控释、靶向）； 给药时间（饭前、饭后、睡前、间隔时间）； 给药途径（口服、肌注、静注、滴注、舌下等）； 制剂工艺等。 二.合理用药的原则 （4）考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案 机体因素： 年龄、性别， 妊娠、哺乳期， 病理状态：肝肾功能不全， 个体和种族差异， 药物在体内的活化 （5）防治不良反应，遵循安全用药原则 a.充分考虑患者的生理、病理状况，观察综合效果 举例：妊娠3个月妇女发热查因的治疗、 肝肾功能损害者的抗感染治疗； （5）防治不良反应，遵循安全用药原则 b.熟悉药物的药理学知识 知识来源：药品说明书、药理学专著、临床实践； c.权衡利弊 应用每种药物最突出的特点，并分析此种药物将会产生的综合效 果（药效、不良反应）； （6）遵循有效和经济用药原则 开展循证医学，遵循有效用药的原则 如β-受体阻断剂、ACEI类等； 遵循经济用药原则 如抗生素、他汀类药物 心血管系统疾病； 呼吸系统疾病； 消化系统疾病； 代谢内分泌疾病等； 高血压的分级标准 类别　　　　　　　 收缩压　　　舒张压 理想血压　　　　　　　＜120　　　　 ＜80 正常血压　　　　　　　＜130　　　　 ＜85 正常高值　　　　　　　130~139　　　85~89 1级高血压（“轻度”）　 140~159　　　 90~99 2级高血压（“中度”）　 160~179　　　 100~109 3级高血压（“重度”）　 ＞＝180　　　 ＞＝110 单纯收缩性高血压　　 ＞＝140　　　 ＜90 1.高血压病的药物治疗 (1) 利尿剂： a.排钾利尿药：氢氯噻嗪、速尿、吲达帕胺等； b.保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶。 适应症：轻中度高血压患者，尤其是老年患者； 禁忌症：糖尿病或糖耐量异常、痛风或高尿酸血症、肾功能不全者。 1.高血压病的药物治