医药卫生4吸入麻醉.pptxVIP

概念;第一节 概述;简 史 1798年，英 Hunphry Davy，N2O拔牙成功， 并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’； 1842年，美 Crawford Long 乙醚手术； 1844年，美 牙医Wells用N2O拔牙，失败； 1846年，美 Willam T.G. Morton用乙醚拔牙， ——近代麻醉学的开端 1847年,苏格兰James Simpson氯仿无痛分娩 20世纪50年代，氟烷问世； 50年代末，甲氧氟烷出现； 1963年, Terrell合成了恩氟烷。 异氟烷, 七氟烷, 地氟烷, 氟环丙烷, 氯氟甲乙醚;理 想 条 件; 1.理化性质稳定： 2.无刺激性； 3.可控性强： 4.麻醉作用强： 5.诱导苏醒迅速、平稳、舒适。 6.有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。 7.抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态。 8.代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 9.安全范围大，毒性低，不良反应少而轻： 10.设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 ;理化性质及分类 ;重点： 血气分配系数 指分压相等,即气体扩散达动态平衡时, 麻醉药在 两相中的浓度比值。 肺泡气最低有效浓度 指一个大气压下，使50%病人或动物对伤害刺激不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内该麻醉药的浓度。;返回 ;麻醉的分期;药 代 动 力 学 （吸入给药） pharmacokinetics  ;PA Pa Pbr; 分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散速度∝ 扩散距离×;;第二气体效应;四、麻醉药进入血液的速度;返回 ;返回 ;返回 ;五、麻醉药进入组织的速度（组织摄取） ;组织摄取;消 除 ;影响从肺消除的因素;作用机制：（不明）;吸入给药的药效动力学 Pharmacodynamics ;MAC 特 点;MAC的用途;影响MAC的因素;应用概况：用途：全麻 镇痛 控制性降压 其它;安氟醚enflurane，恩氟烷 ;药 理 作 用;对CNS的作用： 　全麻效能高，强度中等，血气分配系数小，诱导、苏醒快 中枢抑制：与剂量相关 脑电图（高幅慢波—爆发性抑制—“惊厥性棘波”）；并伴有颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视听诱发电位的反应。 若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、ICP增高。但脑耗氧量减少 ——不能用过度通气预防 镇痛和肌松作用中等。与非去极化肌松药协同，对重症肌无力患者效果较好（停药肌松作用消失）;对循环系统的作用—抑制;对呼吸系统的作用：抑制明显; 其 他;体 内 过 程 80%以上原形经肺排出， 代谢率2%~5%; 临 床 应 用;不 良 反 应;异氟烷 isoflurane;与安氟醚相比有以下特点;循环抑制轻： 1-2MAC，CO无明显减少；心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7；BP下降主要与SVR有关；不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对CA敏感性。——可合用AD;呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性 对肝、肾无明显损害（尚需资料进一步证明） 可降低成人眼内压，程度弱于enf 对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制 不升高血糖——可用于糖尿病病人 ;代谢率约2％，不发生还原代谢，不产生自由基 临床应用广： 无肯定禁忌证; 控制性降压;不良反应：少而轻;;理化性质;MAC 0.77%，血/气分配系数2.5， 麻醉效能高，诱导、苏醒迅速平稳，麻醉深度易调节，分期不明显，安全范围小。 镇痛差，中枢性肌松弱； 扩张脑血管，颅内压明显增高，降低脑代谢。;氟烷;增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 （易致心律失常） 2.肝毒性较大 淘汰！;2、循环抑制明显：随麻醉加深而增强。 表现血压↓（尤其SBP↓明显）。SVR（-） BP↓原因：心肌抑制、压力感受器对低血压反应障碍。 心肌抑制——CO↓，每搏量↓（可能干扰肌浆Ca2+利用、Ca2+内流） HR↓——交感活性↓，迷走占优势——阿托品对抗;心律失常多见 增高心肌自律性，增强心肌对CA的敏感性。尤其在外界刺激时（如浅麻醉、手术、通气不足等），易引起CA释放导致室性心律失常 ;3、对呼吸系统：