身心障碍者专用停车位识别证.DOC

申請案編號：090308 公告期限：隨到隨辦 (民)社障福08-(民)表一- PAGE 2/2 新北市政府身心障礙者專用停車位識別證申請表 作業類別：□新申請 □補發第 次 □換發 □註銷 初次申請日期： 年 月 日 受理單位： 填表日期： 年 月 日 身障者姓名 身 障 者 身分證字號 身障者 性 別 身 障 者 出生年月日 聯絡電話 行動電話 障礙類別 障礙等級 身障手冊 有效期限 婚姻狀況 榮 民 原住民 戶籍地址 通訊地址 E-mail 是否接收簡訊 駕照所有人姓名 行照所有人姓名 車 號 身分證字號 身分證字號 駕照所有人與身障者關係 行照所有人與身障者關係 代辦人 與身心障礙者關係 姓 名 身分證字號 電 話 行動電話 通訊地址 備 註 現場申請：新北市政府聯合服務中心。地址：板橋區中山路一段161號1樓 代為收件：新北市政府社會局各區域社會福利服務中心：詳如應備文件。 通訊申請：新北市政府社會局身心障礙福利科。地址：板橋區中山路一段161號1樓 聯絡電話：新北市政府社會局身心障礙福利科。電話：1999分機3796 核發日期： 申請人簽章： 停車證號： 有效日期： 應 備 文 件 申請人得親自、通訊或以委託他人當面（請出示身份證明文件）辦理方式， 備齊下列文件提出申請： 申請表。 身心障礙手冊正反面。 駕駛執照、行車執照正反面。 【駕駛執照及行車執照所有者須為身障者本人；或與身障者本人同一戶籍之親屬，應檢具全戶戶口名簿或戶籍謄本，同址分戶不符合上開規定。】 機車必須為特製車且駕駛執照所有者須為身障者本人。 公司車須附營利事業登記證，公司負責人為身障者本人或與身障者本人同一戶籍之親屬（請檢具全戶戶口名簿或戶籍謄本，不得同址分戶）。 靠行計程車須附僱用契約書，須證明車輛為身障者本人所有或與身障者本人同一戶籍之親屬所有，（請檢具全戶戶口名簿或戶籍謄本，不得同址分戶）。 受委託申請者，應檢具申請委託書。【身心障礙者本人或家屬申請時免附】 遺失補發請填寫切結書；辦理換發新證，請繳（寄）回舊證。 申辦方式： 現場申請-攜帶上述證件正本或影本皆可。 通訊申請-檢附上述證件影本及25元郵票一張。【不需信封】 代為收件： 區域中心別 服務鄉鎮市別 地址 電話 板橋區社會福利服務中心 板橋 板橋區中正路10號2樓雙和區社會福利服務中心 中和、永和 中和區南山路236號9樓三重區社會福利服務中心 三重 三重區溪尾街73號3樓蘆洲區社會福利服務中心 蘆洲、八里 蘆洲區集賢路245號6樓土城區社會福利服務中心 樹林、土城、三峽、鶯歌 土城區中正路18號5樓文山區社會福利服務中心 新店、深坑、石碇、坪林、鳥來 新店區中正路263巷16號5樓北海岸區社會福利服務中心 淡水、三芝、石門、金山、萬里 淡水區沙崙路300號新泰區社會福利服務中心 新莊、林口、五股、泰山 新莊區民安路393號2樓七星區社會福利服務中心 汐止、雙溪、瑞芳、貢寮、平溪 汐止區新台五路1段268號7樓七星區聯合服務中心 汐止、瑞芳、貢寮、平溪、雙溪 汐止區新台五路一段268號1樓(汐止市公所1樓)北海岸區聯合服務中心 淡水、八里、三芝、石門、金山、萬里 淡水區中山路158號2樓(位於淡水衛生所2樓)文山區聯合服務中心 新店、深坑、石碇、坪林、鳥來 新店區北新路3段198號1樓