第六部分生育保险办事流程.docVIP

PAGE PAGE 2 第六部分 生育保险办事流程 一、生育保险登记、报销 受理部门：社保中心10号窗口 申报条件： （一）女职工：1、用人单位依照本办法参加生育保险,并履行缴费义务的;2、按规定设置妇产科的医疗机构或计划生育技术服务机构,符合国家和省计划生育规定生育、流产、引产或实施计划生育手术的； （二）男职工：用人单位男职工的配偶生育第一胎，其配偶无就业或未参加生育保险的。 所需材料： (一）待遇登记：1.表格三份 2.本人申请 3.身份证 4.结婚证 5.生殖健康服务证 6.新生儿保健手册(封面、初诊记录) 7. 男职工另需提供配偶无就业证明(女方户口复印件、户口所在地及现居住地所在)或不能享受生育保险证明 (二）待遇申请：1.表格三份 2.发票原件 3.出生证明 4.独生子女光荣证（男职工不需要） 5.出院小结 6.费用清单 7.流产的或实施计划生育手术需提供1/2/结婚证/病历/诊断证明原件/身份证/发票原件。8.男职工配偶如有工作单位还需提供单位开具的有无发放工资及报销任何医疗费用的证明. 注：1.所有证件的原件都需带上审核2.如需转外生育的需在生育前提出转外申请3.所有申请先交单位再由单位到经办机构办理。4.男职工配偶生育第一胎是指夫妻双方均未生育过子女。 办理时间： 1.每月5—20日接收参保单位的生育保险待遇申领材料，每月1-30日接受参保单位生育保险登记材料。 2.每月20—30日审核所接收的申报生育保险待遇材料，并将审核完成的材料移交市医保中心。 3.市医保中心次月1—10日对区经办机构所移交的材料进行复核。 4.市医保中心每月10—15日，将复核情况向区经办机构反馈。 5.每月15—25日，参保单位到市医保中心结帐。咨询电话：3991305。 注意事项： 1、待遇登记：在怀孕120天内提交书面申请；2、待遇申请：在产后或术后180天内提交书面申请；3、新参加生育保险单位对已怀孕的女职工应在缴费当月办理生育保险待遇申报登记手续，逾期将不再办理。 咨询电话：5842089 二、生育保险待遇标准： （一）女职工生育待遇: 一）生育医疗补贴标准：1.妊娠7个月以上分娩或者妊娠不满7个月（含7个月）早产的，生育医疗补贴为1500元；其中剖腹产补贴为3000元；2.妊娠4个月以上、7个月（含7个月）以下流产、引产的，生育医疗费补贴为400元；3.妊娠4个月(含4个月)以下流产的,生育医疗费补贴为200元;4.放置(取出)宫内节育器补贴100元;5.绝育手术补贴1000元;6.复通手术补贴1500元。 二）生育津贴：凡符合本办法规定的，在下列产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴，生育津贴的计算公式为：生育津贴=本人生育保险缴费工资÷30×产假天数 1.妊娠4个月(含4个月)以下流产的，产假20天； 2.妊娠4个月以上、7个月（含7个月）以下流产、引产的，产假42天，7个月以上的按正常产假处理； 3.女职工生育，产假90天。有下列情形的，产假相应递增：1.剖腹产的,产假增加15天;2.多胞胎生育的,每多生育一个孩子,产假增加15天;3.晚育的初产妇,产假增加30天;4.产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，产假增加30天。 三）女职工生育保险待遇，原则上由用人单位一次性领取，并按月发放给女职工。 (二)男职工生育待遇： 1.生育医疗补贴标准：标准为1000元；其中剖腹产补贴标准为1500元； 2.生育津贴：标准为2个月的男职工生育保险月缴费工资。 3.其他：参加生育保险单位男职工配偶生育第一胎，其配偶未参加生育保险的，按《生育保险实施办法》第二十四条规定享受生育保险待遇，所需费用由生育保险基金按规定支付。但在领取产假津贴时，需要提供其配偶无就业的证明，对其配偶有就业单位的，根据《安徽省人口与计划生育条例》规定，原则是由用人单位发放产假工资和医疗费补贴，对未发放产假工资和医疗补贴的，由生育保育基金支付。对已发放产假工资或给予报销生育医疗费用的用人单位，生育保险基金将不再支付。若男职工配偶的将不再支付。若男职工配偶的用人单位为其开具虚假证明，冒领生育保险基金的，将根据社会保险征缴条例和《生育保险实施办法》第二十条规定处理。 用人单位因瞒报工资总额或其它原因导致职工生育保险待遇降低的，差额部分由用人单位按计划生育有关规定补齐。