外科感染病人的护理课件.pptVIP

教学目标 掌握：1、感染、外科感染、破伤风的慨述。 2、破伤风病人的临床表现、护理、预防及　　　健康教育。 熟悉: 1、常见外科感染的临床表现和处理原则。 2、气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。 了解：1、外科感染的分类、病因和病理生理。 2、破伤风和气性坏疽的病因和病理生理。 定义 感染（infection）： 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 外科感染极为常见，占所有外科疾病的1/3-1/2。 外科感染的特点 多为混合感染 以内源性感染为主 多数有明显局部症状体征 常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌与克雷白杆菌 真菌等 按病程 1、急性 病程在三周以内。 2、亚急性 介于急性与慢性之间。 3、慢性 病程持续达2月或更久的感染。 按发生条件 1、原发感染 伤口直接污染造成的。 2、继发性 伤口在愈合过程中出现的感染。 3、外源性 细菌由体表或外环境侵入造成。 4、内源性 细菌经空腔脏器引起的感染. 5、条件性 称机会性感染:机会性感染是指一些致病力较弱的病原体，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。 6、二重感染（菌群交替症）:是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。 7、医院内感染 一般指在医院内发生的创伤、烧伤感 染，以及泌尿系、呼吸感染。 感染的转归 炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大、量多、人体抵抗力↓ 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处于相持状态 病原菌致病因素与人体感染原因 1、致病因素 外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关 （1）细菌入侵数量与增殖速率是致感染发生的重要因素之一。 （2）病菌的粘附因子附于细胞以利入侵。 （3）致病菌释放出或产生的胞外酶（蛋白酶、胶原酶、磷脂酶）、外毒素（菌体崩解后）、内毒素（Gˉ的细胞壁脂多糖），引起组织分解、感染扩散，以及释放、激活细胞因子。 2、抗感染免疫力下降 3、人体易感染因素 （1）局部情况：a）局部屏障破坏。b）血管、体腔内置管不当（开放通道）。 c）管腔阻塞（急性乳腺炎、急性阑尾炎）。 d）异物与坏死组织的存在。 e）局部血循环障碍、水肿、积液。 （2）全身性抵抗力降低 （3）条件性感染(机会性感染)与二重感染。 临床表现 局部表现：典型征象 全身症状： 发热 头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克 和多器官功能障碍 特异性表现：如破伤风病人表现为强直性痉挛 诊 断 1、临床检查 病史、体征。位置浅的化脓性感染，诊断一般不难。 深部感染，局部症状不显，波动感亦不显（表面可有压痛、水肿）；全身症状明显；压痛显处作穿刺。 诊断困难的，进行必要的辅助检查，才能确定是否存在感染和部位。 2、实验室检查 血常规、尿常规、肝功；分泌物、脓液涂片；血、尿、脓、痰、穿刺液细菌培养；免疫功能检查；结核菌、包虫检查。 3、影象学检查 （1）超声波 查肝、胆、肾、腹腔及盆腔。 （2）x线检查 胸透、胸片、腹部平片。 （3）CT （4）MRI （5）核素 腹腔出现放射元素集聚，表示腹腔内存在脓肿。 严格无菌原则和技术操作与消毒隔离，降低感染率 创伤患者，注意应用破伤风抗毒素或类毒素 糖尿病、白血病、严重烧伤及低蛋白血症等易发生感染的患者，应加强医疗护理 术前、术后正确预防使用抗生素 治疗原则，是消除感染病因和毒性物质（脓、坏死组织），抑制病菌生长，增强人体抗感染力，促使组织修复。 1、局部处理 （1）保护局部，避免受压，限制活动或固定，防感染扩散。 （2）外用药物，局部用50%MgSO4、鱼石脂软膏、金黄膏敷。 （3）理疗 局部热敷（早期）或红外线、超短波照。 （4）手术 脓肿切开引流，坏死病变组织切除。 2、用有效的抗生素 3、全身支持治疗 充分休息，必要时止痛；维持水电解质平衡；补充足够热量、维生素，必要时用白蛋白或输血；降