等级医院护理评审细则浅析与评审准备.pptVIP

说 明 细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用； 各章节中带：“★”为“核心条款”，共48项。 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 细则的项目分类 （一）基本标准 适用于所有三级综合医院 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 第一章至第六章各章节的条款分布 章 节 条 款 核心条款(★) 第一章坚持医院公益性 6 31 33 4 第二章医院服务 8 33 38 5 第三章患者安全 10 25 26 4 第四章医疗质量安全 管理与持续改进 16 33 7 9 第五章护理管理与 质量持续改进 5 30 53 2 第六章医院管理 11 60 107 6 合计 67 342 636 48 评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目 判定原则 要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求 要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求 评审标准 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。 第五章 护理管理与质量持续改进 第五章内容 一、确立护理管理组织体系（4条） 二、护理人力资源管理（5条） 三、临床护理质量管理与改进（12条） 二级医院13条 四、护理安全管理（6条） 五、特殊护理单元质量管理与监测（3条） 一、确立护理管理组织体系 （共四大项） 一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位 1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 （一）【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管 理工作，实施目标管理。 2．按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 （二）【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 二、执行三级(医院一科室一病区)理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作 1执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。 【Ｃ】有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行三级（医院-科室-病区）护理 管理。 2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 【Ｃ】 1．按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2．依法执行护理人员准入管理。 三、实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施 1实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范。 【Ｃ】 1．实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职责。 2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。 3．有统一管理的护理人员分级管理档案。 四、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制 1实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 （一）【Ｃ】 1．有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 2．相关人员知晓上述内容并履行职责。 2落实护