第七章 血液和造血系统药物.pptVIP

* 吸收：以Fe2+形式主要在十二指肠及空肠上段吸收 促进铁吸收的因素有：维生素C及食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸）等 妨碍铁吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能与铁络合，互相影响吸收 【体内过程】 一、铁剂 §7-3 抗贫血药 * 【作用与用途】 铁剂是红细胞成熟阶段合成血红蛋白必不可少的原料 。当机体缺乏时，血红蛋白减少，红细胞体积缩小，故又称小细胞低色素性贫血。 一、铁剂 §7-3 抗贫血药 临床主要用于各种原因引起的缺铁性贫血，如 长期慢性失血 机体需要量增加而补充不足 胃肠吸收减少 红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等 * 【不良反应与注意事项】 一、铁剂 §7-3 抗贫血药 胃肠道反应 最常见宜饭后或两餐间服用 便秘及黑便 糖浆剂可使牙齿变黑用吸管服用。 急性中毒 特殊解毒药去铁胺 用药指导 　　1、与维生素C或橙汁同服，附后立即漱口刷牙。 2、缓释片勿嚼碎或掰开。 3、注射铁剂采用深部肌肉注射。 4、静脉给药穿刺成功后再注入液体瓶内。 5、避免与浓茶（鞣酸）同服。 * 广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不能合成，只能从食物中摄取 人体对叶酸的需要量约为50μg/d 二、叶酸 §7-3 抗贫血药 （巨幼红细胞性贫血） 作用特点　　1.叶酸——还原成具有活性的四氢叶酸——体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖 * 【作用与用途】 叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参与氨基酸和核酸的合成。叶酸缺乏时，引起巨幼红细胞性贫血。 二、叶酸 §7-3 抗贫血药 临床主要用于治疗 营养性巨幼红细胞性贫血 长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗 恶性贫血，叶酸只能纠正血象异常，不能改善神经损害症状（更需要维生素B12 ） * 【不良反应与注意事项】 二、叶酸 §7-3 抗贫血药 不良反应少，罕见过敏反应 妊娠期用药　　小剂量叶酸（日剂量小于0.8mg）——预防胎儿神经管畸形。　　如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害——不是越多越好！　　妊娠期妇女应避免使用维生素B12。　　  （叶酸和B12在体内是协同作用，互相消耗） * 维生素B12是一组含钴维生素的总称，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中 人体的生理需要量为1～2μg/d 维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物才被肠壁吸收 三、维生素B12 §7-3 抗贫血药 内因子缺乏引 起的恶性贫 血，应注射给药 * 适用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。　　恶性贫血者——须肌注，并终身使用。　　不能静脉注射。口服给药无效。　　 三、维生素B12 §7-3 抗贫血药 * 【作用与用途】 三、维生素B12 §7-3 抗贫血药 促进叶酸的循环再利用 促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧酸循环 临床主要用于治疗 恶性贫血 巨幼红细胞性贫血 与叶酸合用 神经系统疾病 辅助治疗 用药监护　　（一）明确诊断　　如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。　　（二）服用叶酸时须同时补充维生素B12　　（三）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾 * 【不良反应与注意事项】 §7-3 抗贫血药 少数病人可有过敏反应 按照医嘱用药，不能任意加大剂量 三、维生素B12 药物相互作用　　不宜与维生素C同服——维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。　　对比——铁剂应该与维生素C同服。 A缺铁性贫血——亚铁。口服；　　B.巨幼红细胞性贫血——叶酸+B12 小结 * 练习题 　1.口服铁剂最常见的不良反应是　　A.胃肠道反应　　B.便秘　　C.坏死性胃肠炎　　D.血性腹泻　　E.血压下降　　2.巨幼红细胞性贫血应首选　　A.维生素B12　　B.维生素B6　　C.甲酰四氢叶酸钙　　D.叶酸＋维生素B12　　E.铁剂　　3.妨碍铁剂在肠道吸收的物质是　　A.维生 B.枸橼酸钠　　C.食物中半胱氨酸　　D.食物中高磷、鞣酸等　　E.稀盐酸 * 4.铁剂用于治疗　　A.溶血性贫血　　B.巨幼红细胞性贫血　　C.再生障碍性贫血　　D.小细胞低血红蛋白性贫血　　E.恶性贫血 5.维生素B12的适应证为　　A.弥散性血管内凝血　　B.纤