败血症与脑膜炎[1](正香).pptVIP

概 念  目前仍是新生儿期严重的感染性疾病发病率较高，占活产婴儿的1％－10％。出生体重越轻，发病率越高，极低出生体重儿可高达164‰，长期住院者更高，可达300‰ 危 险 因 素 1 早产及低出生体重 新生儿败血症发生的险性随出生体重降低而增加 2 胎膜早破(超过18小时) 3 母亲围生期发热≥38oC或感染 4 羊水异常 胎粪污染或羊水恶臭混浊 危 险 因 素 5 出生时复苏(气管扦管、心肺复苏) 6 多胎妊娠 7 有创伤性监护或治疗 8 免疫缺陷或无脾 9 其他 男婴感染发生率4倍于女婴，推 测可能与宿主易感性的性连锁遗传基 础有关 五 诊断 分 类 1 早发型 2 晚发型 3 院内获得 １ 临床诊断标准 ③ C-RP 明显升高 (很有价值) ④ 血沉加快 (早期常升高不明显，晚期升高较明显) ⑤ 血小板降低＜10×109 /L 以上5条具备其中2条或2条以上 即可临床诊断新生儿败血症 ２ 确诊败血症标准 ③ 具有一定的临床表现，血培养一次阳性，病原菌为条件致病菌（如表皮葡萄球菌） 有脐血管或外周静脉插管史者也可确诊 1 抗菌疗法 原则 血培养结果出来后按药物敏感试验调整为最敏感的抗生素 疗程一般14天，脓毒败血症需用药4 ~6周 日龄＜7天 抗生素每天2次 日龄＞7天 抗生素每天3次 4 预防 ⑸ 产科婴儿室、新生儿病房、NICU应定期严格消毒 ⑹ 对确认孕母有感染者，新生儿分娩后采取预防措施，包括抗生素等 七 疗效及预后 预后与感染的轻重、发病日龄、出生体重病原菌的种类、治疗早晚、有无并发症及并存症的严重程度有关 病情重、日龄小、出生体重低、治疗不及时金葡菌、大肠杆菌或其他耐药菌感染、有严重并发症或并存症者预后差 ⑶ 特殊表现 颅内压增高：前囟饱满、紧张 隆起已是晚期表现，失水时前囟平也提示颅内压高，颅缝可进行性增宽 ④ 惊厥：(30-50％) 五 诊 断 ⑶ 脑脊液检查 常规 ① 压力升高，常大于30-80mmH2O ② 外观：不清亮、混浊、涂片找到细菌 ③ 白细胞数 20×106/L, 多核 60％ ④ 潘迪氏试验++～+++，蛋白定量1.5g/L 葡萄糖定量 1.1～2..2mmol/l(20-40mg/dl) 培养 涂片镜检细菌数多者，CSF培养阳性率高 ２ 支持对症治疗 纠酸：用1.4％小苏打，根据血气或 CO2CP决定 扩容：用20％白蛋白1g/ kg(有休克时) 维持血压：多巴胺 保暖、纠正缺氧、防治核黄疸 ３ 其 他 治 疗 ⑴ 静注免疫球蛋白 提高体内IgG水平， 尤适用于早产儿 每次400- 600mg / kg。 ⑵ 输中性粒细胞适用于中性粒细胞减少，尤其是骨髓中中性粒细胞贮存库衰竭患儿，1×109 粒细胞/kg/次 4 预防 ⑴ 认真开展围产期保健，严格无菌分娩 ⑵ 避免皮肤、粘膜破损，保持脐部清洁 干燥 ，避免污染 ⑶ 各种治疗用品及暖箱等应进行严格消毒 ⑷ 接触患儿前应认真洗手 七 疗效及预后 1 临床症状、体征消失，体重增加 吃奶良好，血培养2次或以上阴性为痊愈 2 合并肺脓疡者除第一条外，胸片正常后应随 访反复呼吸道感染情况 合并脑膜炎者应2次以上脑脊液正常 并随访神经系统后遗症 新生儿化脓性脑膜炎 一 定义 新生儿化脓性脑膜炎系指出生后 4 周内化脓菌引起的脑膜炎 发病率占活产儿的0.2-1‰ 早产儿可达 3‰ 其病原菌不同于其他年龄组， 临床表现不典型 二 病原菌 多与败血症同时存在，为败血症的一部分 但临床上并不完全如此，有些脑膜炎患儿可无败血症 而由病原菌直接侵入脑