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消毒灭菌效果监测培训记录 时间：2016年6月26日 地点：手术室办公室 主持人：陈一平 内容： 1、每月对手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应进行监测。 2、消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。 3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其他用品必须每月抽样监测。 5、对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效的整改措施，并进行复查。 第六节 细菌培养正常指标 环境类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 使用中的消毒液 无菌物 Ⅰ类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 无致病菌 ≤5 无致病菌 ≤5 无致病菌 ≤100 无菌 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 ≤200 无致病菌 ≤5 无致病菌 ≤5 无致病菌 ≤100 无菌 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室化验室、各类普通病房和房间 ≤500 无致病菌 ≤10 无致病菌 ≤10 无致病菌 ≤100 无菌 Ⅳ类 传染病科及病房 ─ ≤15 无致病菌 ≤15 无致病菌 ≤100 无菌 备注： 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌 接触黏膜的医疗用品细菌菌落数≤20cfu∕g或≤20cfu∕100cm2，不得检出致病菌。 接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤200cfu∕g或≤200cfu∕100cm2，不得检出致病菌。 第七节 影响压力蒸汽灭菌效果监测 压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于 耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多，灭菌前的准备工作及灭菌条件的控制影响灭菌效果的关键。蒸汽灭菌效果监测能有效保证灭菌质量及医疗安全。 灭菌前的准备 压力蒸汽灭菌器的合理使用是保证灭菌效果的前提，灭菌过程要包括如下环节：灭菌物品要进行预处理；灭菌器性能保证正常无故障；灭菌器内空气能彻底排除；灭菌物品包装盛放要合适及物品装载要合理；加热速度要合适；同时要防止蒸汽超高热；灭菌后的物品要进行干燥等。 （一）灭菌包的要求 1、包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允许物品内部空气的出和蒸气的透人，能阻挡外界微生物，有一定的强度和耐温性。市售的普通饭盒与搪瓷盒，不得用于装放侍灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器装放；常用的包装材料包括全棉平纹细布，140—288支/英寸；纸（皮纸），一次性无纺布；一次性复合材料（如纸塑包装）；带孔的金属或玻璃容器等。使用的一次性无纺布，一次性复合材料必须经过国家卫生行政部门批准。新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。布包装层数不少于2层。 2．灭菌包大小要求 装载于下排汽式压力蒸气灭菌的物品包，体积不得超过30X30x25cm;装载于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30X30x5０cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜过紧，外用指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难灭菌的包内应放置指示物。 3、灭菌包摆放及包裹要求 所有灭菌物品应分类包装，包内物品应按顺序摆放，盘、盆、碗等器皿类的物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所有器皿的开口应朝一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀、止血钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水湿润。 （二）灭菌器内灭菌包装载原则 1、灭菌包之间要留有适当的距离，以利蒸汽穿透和空气排出，下排气式灭菌器装载量不得超过柜室内容积的80%；预真空灭菌器装载量不得超过柜室内容积的90%，同时下排气和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。 2、应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；物品装放时，上下左右互相间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气。 3、大型灭菌器，物品将放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，